| макулопапулы (преимущественно среди белокожих больных), папулы (у больных африканского происхождения) или пустулы Обычно экзантема (без зуда и боли) бывает генерализованной и включает подошвы и ладони, но иногда локализация ограничена только лицом, подошвами и ладонями |
Исследование в темном поле влажного материала из высыпаний. Иммунофлюоресцентный метод обнаружения трепонем практически всегда дает положительный результат |
Пенициллин (доксициклин) |
| Эндемический блошиный тиф |
Передается крысиными блохами. В США изредка встречается в южных штатах |
Головная боль, лихорадка, озноб |
Макулопапулезные высыпания появляются в подмышечных впадинах, на внутренней поверхности рук, однако быстро принимают генерализованный характер, более интенсивно поражая туловище и ограниченно – лицо, конечности, подошвы и ладони Сыпь, однако, не всегда присутствует или хорошо выражена при этой болезни |
Информативны серологические реакции, но лечение следует начинать по клиническим показаниям |
Доксициклин (хлорамфеникол) |
| Брюшной тиф |
В США источником заражения обычно являются фекалии пожилых хронических носителей Способы распространения микроорганизмов. зараженные продукты питания, вода, мухи, которые являются переносчиками возбудителей от фекалий или зараженных продуктов |
Головная боль, лихорадка, спазмы, запоры, кашель, носовое кровотечение, лейкопения, спленомегалия, брадикардия Диарея наблюдается чаще, чем запоры. Диагностическим признаком может являться несоответствие частоты пульса температуре тела больного |
Розовые, слегка выпуклые папулы, бледнеющие при надавливании, отмечаются только у 10% больных, но при их выраженности являются диагностическим критерием. Часто они сливаются в группы по 10–20 папул и располагаются на туловище, как на груди, так и на спине |
Посевы крови, мочи, кала. При диарее наличие в кале моноцитов и лимфоцитов. Посев и мазок содержимого папул. Посев костного мозга и серологические реакции часто оказываются информативными |
Лечение зависит от результатов теста на чувствительность. Возможно применение ципрофлоксацина, триметоприм–сульфаметоксазола или цефтриаксона, хотя некоторые врачи предпочитают применять хлорамфеникол |
| Диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
Причиной может быть любая тяжелая форма инфекции, но наиболее часто – бактериемия грамотрицательными палочками, менингококкемия Пневмококковая бактериемия также может осложняться синдромом внутрисосудистого свертывания, особенно у больных с функциональными нарушениями селезенки |
Наличие кровотечений |
петехии, экхимозы |
Сниженное количество тромбоцитов, наличие шизоцитов (фрагментов эритроцитов), снижение уровня фибриногена, V и VIII факторов, усиление фибринолитической активности, снижение СОЭ, удлинение протромбинового и неполного тромбопластического времени, а также времени свертывания крови |
Лечение первичного заболевания (применение гепарина не считается достаточно эффективным в данных случаях, но иногда используется) |
| R. conorii |
Возбудитель встречается в Африке и средиземноморском бассейне |
Лихорадка, головная боль, миалгия |
Часто высыпания принимают вид макулопапул, но могут быть петехиальными и изредка везикулопустулезными |
Специфическое окрашивание кожного биоптата, серологические реакции |
Доксициклин |
| Микоплазма |
Возбудитель респираторных заболеваний Длительный инкубационный период (несколько недель) |
Лихорадка, головная боль, непродуктивный кашель, часто вовлекаются другие системы органов |
В основном, наблюдаются макулопапулезные высыпания, но они могут быть и других видов, включая уртикарную сыпь |
Серологические реакции |
Доксициклин или эритромицин |
| Болезнь Лайма |
Передается при укусе клещей рода Ixodidae Причиной сыпи становится кожная инфекция, возбудителем которой является боррелия |
Эритема хроническая мигрирующая, часто сопровождающаяся лихорадкой, головной болью “Гриппоподобное” течение болезни |
В классическом виде отмечается единственное расширяющееся красное пятно с просветленным центром Однако бывают и множественные пятна, у которых центр может стать везикулезным или некротизирующим |
Клинические проявления, серологические реакции |
Доксициклин |
| Ветряная оспа |
Респираторный путь При наличии особой чувствительности от контакта с больным опоясывающим лишаем |
Лихорадка, недомогание, тромбоцитопения и пневмония у взрослых |
Пузырьки на красном основании, наличие высыпаний на всех стадиях развития в одном месте Основные места локализации волосистая часть головы, подмышечные впадины и Участки кожи за ушными Раковинами |
Клинические проявления, биопсия |
Ацикловир |
| Болезнь Кавасаки |
Дети младше 5 лет |
Коронарный артериит, лихорадка, аденопатия, повреждения кожи и слизистых оболочек |
Эритема, отек конечностей, покраснение конъюнктивы, повреждения слизистых оболочек |
Клинические проявления, исключение другой этиологии, например стрептококковой |
Гамма–глобулин в/в, аспирин |
| Бактериемия, вызываемая S. viridans |
Повреждения слизистой оболочки ЖКТ, вызванные химиотерапией |
Гипотензия вследствие функциональных нарушений нескольких систем органов |
Диффузная эритема |
Посевы |
Пенициллин |
| С. haemolyticum |
Подростки и люди молодого возраста |
Болезнь в горле |
диффузная эритема |
Посевы |
Эритромицин |
| Эрлихиоз |
Укус клеща. Контакт с собакой (?) |
Лихорадка, головная боль миалгия. У большинства больных высыпания отсутствуют |
Обычно развиваются в виде макуло–папул, но могут отмечаться петехии и диффузная эритема |
Серологические реакции, полимеразная цепная реакция. Пересадка лейкоцитов |
Доксициклин |
| Staphylococcus aureus |
Синдром ошпаренной кожи, вызывается штаммами, продуцирующими эпидермолизин |
Проявлений выраженной токсичности нет |
Болезненная эритродермия Симптом Никольского |
Клинические проявления, посевы |
Нафциллин |
| Токсический эпидермальный некролиз. Инфекция обусловлена штаммами, продуцирующими токсин–1, который способен вызывать токсический шок, и энтеротоксины В и С |
Лихорадка, падение давления крови, полиорганная недостаточность |
Диффузная эритема, повреждения слизистых оболочек Десквамация |
Клинические проявления, посевы |
Нафциллин |
| Streptococcus pyogenes |
Скарлатина: серотипы (?) А, В, С |
Фарингит |
Генерализованная мелкоточечная эритема, сопровождающаяся кровоизлияниями в кожу Наличие бледного носогубного треугольника |
Клинические проявления, посевы |
Пенициллин |
| Синдром токсического шока: серотипы (?) А, В, С. Причиной может являться небольшая травма |
Локализованный инфекционный очаг в мягких тканях, падение давления крови, полиорганная недостаточность |
Обычно локализованные эритема и отек, но эритема может принимать генерализованный характер |
Клинические проявления, посевы. Обследование методом компьютерной томографии |
Клинические проявления, посевы. Обследование методом компьютерной томографии. Санация раны. Пенициллин, возможно, в комбинации с клиндамицином |
| Vibrio vulnificus |
Употребление в пищу непроверенных морских продуктов или через морскую воду, содержащую возбудителей. Группу риска составляют больные диабетом и с нарушениями функций печени и почек |
Септицемия, незначительные симптомы со стороны ЖКТ, болезненное течение раневой инфекции |
Целлюлит, геморрагические пузыри, лимфангит |
Клинические проявления, посевы |
Лечение раневой инфекции, доксициклин в сочетании с аминогликозидами |