Важно также знать продолжительность самого короткого и самого длинного цикла, вот почему женщине необходимо вести точный календарь менструальных циклов.
В норме почти у всех женщин, когда продолжительность цикла меняется на 2–3 дня, крайне редко встречаются женщины, которые отлажены "как часы", т. е. у которых цикл практически не колеблется, а равен всегда одному и тому же числу дней, скажем 28. В жизни часто встречаются довольно сильные воздействия, например: у вас экзамены, вы очень волнуетесь; или поехали в отпуск или в командировку в Сахару или в Арктику, т. е. резко сменили климат; или заболели гриппом, перенесли "простуду на ногах". Во всех этих случаях цикл может измениться в норме на 2–3 дня, чаще он укорачивается.
Итак, рассмотрим основные методы определения срока овуляции.
Календарный метод (метод ритма) основан на определении периода плодовитости по изучению менструальных циклов. Опираясь на исследования Огино и Клауса, голландские авторы Хольт и Смальдер разработали модель, которая оказалась наиболее точной среди других. Авторы приняли разброс овуляции в пределах 5 дней, то есть между 16-м и 12-м днями перед появлением менструации (см. рис. 1).
Предположим, что у определенной женщины продолжительность менструального цикла 28 дней, расчет будем производить от предполагаемого последнего цикла назад. Учитывая, что сперматозоиды живут до трех дней и при этом сохраняют оплодотворяющую способность, на графике слева отложим эти дни, по счету это 17, 18 и 19-й дни цикла, зная также, что яйцеклетка живет 6-12 часов (а по некоторым данным, до суток), отложим еще один день на графике справа (по счету это 11-й день). Таким образом, период плодовитости продолжается в течение 9 дней, то есть от 19-го до 11-го дня перед окончанием цикла. Но, как мы уже знаем, далеко не у каждой женщины менструальный цикл строго постоянен. В норме некоторые факторы (волнение, резкая смена климата), как мы уже знаем, могут изменить время прихода менструации на 2–3 дня, поэтому расчет периода плодовитости в жизни должен учитывать возможные колебания.
Следует выписать из вашего календаря продолжительность менструальных циклов за последний год или последних 10 циклов. Предположим, что самый короткий цикл равен 26 дням, самый длинный — 30 дням. Для расчета периода плодовитости применяем правила Хольта (в случаях непостоянного менструального цикла).
Первое правило Хольта позволяет определить период пре-довуляционного бесплодия и заключается в вычитании 19 дней от самого короткого цикла. В нашем случае 26–19=7. Это означает, что седьмой очередной день цикла — последний день пре-довуляционного бесплодия.
Второе правило Хольта содержит формулу определения периода постовуляционного бесплодия: от самого продолжительного цикла следует вычесть 10. В нашем примере 30–10=20. Это значит, что двадцатый очередной день цикла является первым днем постовуляционного бесплодия.
Календарный метод имеет свои достоинства. Прежде всего он прост в применении, поэтому многие супруги применяют его с успехом, рожая запланированных детей через определенные промежутки времени. При правильном использовании этого метода эффективность его составляет более 90 %. Однако следует отметить и некоторые недостатки метода. Его нельзя рекомендовать при нерегулярных циклах, при противопоказаниях беременности, в послеродовой период и после абортов (примерно в течение полугода из-за возможности изменения длительности цикла). Ведь этот метод теоретический, т. е. он основан на теоретических выкладках, поэтому он также же дает возможности учитывать случайные отклонения в продолжительности циклов, что нередко связано со значительными перемещениями срока овуляции, неизменно приводя к ошибочному определению периода бесплодия в данном цикле.
Точный температурный метод. В отличие от календарного метода, выделяющего два периода бесплодия — предовуляци-онный и постовуляционный, точный температурный метод оперирует только одним понятием — период постовуляцион-ного бесплодия. Таким образом, температурный метод абстрагирует от всех расчетов, основанных на статистической вероятности, и определяет настоящий, актуальный для каждой женщины и в данном ее цикле период постовуляционного бесплодия, т. е. он основан на реальных фактах, которые надо уметь правильно понять, расшифровать, а не на теоретических расчетах, как предыдущий метод.
Диагностика конца циклического периода плодовитости основана на следующих критериях:
1) наблюдении характерного скачка температуры;
2) учете пограничной линии в установлении начала температурного максимума;
3) принятии определенного количества дней температурного максимума как еще относящихся к периоду плодовитости.
Характерный скачок температуры, согласно определению, сформулированному международной группой экспертов ВОЗ, — это подъем температуры, происходящий в течение не более чем 48 часов и не менее чем на 0,2°. В этой системе первый из трех дней температурного пика является днем скачка температуры.
Дополнением этого определения является условие, что в последующих трех днях температурного максимума не может быть ни одной точки снижения температуры до уровня любого из предыдущих дней (см. рис. 2).
Понятие пограничной линии важно, особенно при отсутствии выраженного скачка температуры. Пограничная линия — это горизонтальная линия, проведенная на графике базальной температуры, относительно постоянная у отдельных женщин. На этой линии или выше ее расположены точки установленного температурного максимума, за исключением фазы его повышения (временами повышение может быть медленным, многодневным) и предменструального снижения. Определение пограничной линии требует в противоположность установлению скачка температуры учета длительного наблюдения циклов, а ее точность возрастает по мере пользования температурным методом. Исключительная эффективность определения пограничной линии выясняется тогда, когда выступает выраженный температурный скачок, который, однако, не достигает уровня, характерного для данной женщины во второй фазе цикла (см. рис. 3)"
Начало периода постовуляционного бесплодия находится после второго дня повышенной температуры, то есть развивается на четвертый день от момента появления температурного максимума (см. рис. 3).
Расширенный температурный метод учитывает вероятность предовуляционного бесплодия наряду с достоверным периодом постовуляционного бесплодия. В отличие от календарного мегода, в котором применяют формулу "самый короткий цикл — 19", указанный метод также использует расчет, но обусловленный первым днем температурного повышения.
Для определения предовуляционного периода бесплодия необходимо наблюдать не менее 12 температурных графиков. Расчет производим от точки (х) — первого дня скачка температуры. Начало периода плодовитости определяем на основании расчета: х-6. Таким образом, 6 дней, предшествующих первому дню температурного пика (наиболее раннему), относятся к периоду плодовитости. Оставшиеся дни, подсчитанные назад к менструации, образуют предовуляционный (или постменструальный) период бесплодия (см. рис. 4).
Таким образом, период постовуляционного бесплодия определяется точно и практически дает полную гарантию, тогда как определение предовуляционного бесплодия основано на статистической вероятности и поэтому не является столь же надежным.
Температурный тест в послеродовом периоде. Известно, что после родов в матке происходят репарационные процессы, направленные к восстановлению отношений периода до беременности и возобновлению полового цикла. Дата появления первой послеродовой менструации всегда рассматривалась как непостоянная, в большой степени зависимая от процесса лактации.
Многие женщины ошибочно считают, что если они кормят ребенка грудью, значит они не забеременеют, и совершенно не предохраняются. Поэтому очень часто по незнанию, потеряв бдительность, беременеют, и убеждаются в этом слишком поздно, часто когда ребенок уже начинает шевелиться, т. е. во второй половине беременности.