Тревожные расстройства на 26 % увеличивают риск кардиоваскулярных событий и на 48 % – риск смерти от ССЗ. Симптомы ССЗ возникают обычно в течение 6 месяцев после стресса.
Острый и хронический стресс способствуют развитию дисбаланса вегетативной нервной системы и активации воспалительной реакции, что приводит к кардиометаболическим нарушениям, эндотелиальной дисфункции, аномальной сосудистой реактивности и дисфункции работы иммунной системы. Данные факторы в конечном итоге способствуют развитию неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Ишемическая болезнь сердца
Известно, что почти все больные молодого возраста, страдающие ИБС, агрессивны, честолюбивы и ведут образ жизни, значительно превышающий по интенсивности и темпу возможности их организма.
При наличии депрессивных расстройств на 32 % выше риск повторной госпитализации в течение первого месяца после ИМ. Частота депрессии после перенесенного инфаркта миокарда в 3 раза выше, а после инсульта отмечается в 33 % случаев. У пациентов с аортокоронарным шунтированием депрессия развивается в 13 % случаев.
В условиях длительной стрессорной реакции, при затяжных тревожных расстройствах (депрессии), когда постоянно активируется симпатический отдел ВНС с выбросом адреналина и последующем – кортизола, развивается нечувствительность рецепторов к глюкокортикоидам.
При нечувствительности глюкокортикоидных рецепторов адреналин продолжает реализовать свои эффекты через минералокориткоидные рецепторы, которые, в отличие от кортизола, не могут запустить анаболические процессы, направленные на восстановление после стрессорной ситуации, и подавить провоспалительную реакцию, запущенную адреналином.
Результатом этого является стойкая симпатикотония, поддержание провоспалительного ответа, что приводит к утяжелению течения и провокации новых сердечно-сосудистых расстройств.
Существует несколько гипотез воздействия стресса на сердце. Согласно одной из них, стрессорный раздражитель повышает активность симпатической нервной системы, что приводит к распаду жировой ткани с выбросом в кровь свободных жирных кислот. Если отсутствует необходимость в утилизации свободных жирных кислот, они превращаются в триглицериды, повышенный уровень которых в крови является фактором риска ССЗ.
Другая гипотеза предполагает наличие трех факторов, которые оказывают влияние на соотношение электролитов (натрий, калий и магний) в сердечной мышце и могут привести к необратимым изменениям в клетках миокарда.
Первый фактор – это коронарная недостаточность на фоне атеросклероза, которая приводит к гипоксии миокарда.
Второй фактор связан со стрессом и заключается в активации симпато-адреналовой системы, которая приводит к повышению потребления кислорода, усугубляя действие первого фактора.
Третий фактор, также связанный со стрессом, представляет собой повышение активности коры надпочечников, которое вызывает изменение в электролитном балансе сердца и усугубляется гипоксией, возникающей под действием двух других факторов.
В результате действия третьего фактора калий и магний выходят из клеток миокарда, а натрий там остается. Показано, что, если соотношение калий/натрий в миокарде (норма 2:2,5) понизится больше, чем на 35 %, нарушается сократительная способность сердечной мышцы.
Предрасполагающим фактором для развития ИБС под влиянием стресса является избыточное потребление жирной пищи.
Также большое влияние на развитие ИБС при воздействии стресса оказывает тип личности. С этих позиций американский ученый Фридман предложил разделить людей на два типа:
✎ тип А («стресс-коронарный тип»);
✎ тип Б или невосприимчивый («иммунный тип») к ИБС.
Лица типа А характеризуются высоким темпом жизни для достижения выбранной, но нечетко сформулированной цели, постоянно стремятся к соревнованию, конкуренции, достижению признания и выдвижения. Для них характерно постоянное участие в разнообразных видах деятельности, вечный дефицит времени, привычка ускорять темп выполнения физических и психических функций, высокая физическая и психическая готовность к действию.
Люди типа Б склонны к спокойной размеренной деятельности.
Показано, что у людей типа А по сравнению с типом Б выше уровень липидов в крови, катехоламинов в моче, в 6 раз чаще встречается атеросклероз коронарных сосудов, а в анамнезе – повторный инфаркт миокарда.