Урок второй
Качество правительства важнее его количества
В октябре 2019 года, всего за несколько месяцев до того, как мир охватил новый коронавирус, Университет им. Джонса Хопкинса опубликовал первый Глобальный индекс безопасности здравоохранения – международное исследование, оценивающее эффективность систем здравоохранения во всех странах мира. Соединённые Штаты заняли первое место в целом и первое место в четырёх из шести категорий: профилактика; раннее обнаружение и уведомление об эпидемии; достаточная и надёжная система здравоохранения; соответствие международным нормам. Вроде бы всё понятно: в США, в конце концов, расположены лучшие фармацевтические компании, исследовательские университеты, лаборатории и институты здравоохранения. Однако к марту 2020 года, когда COVID‑19 пронёсся по Америке как ураган, а федеральное правительство приняло запоздалые, слабые и нестабильные ответные меры, все эти преимущества ушли на второй план. К июлю, при населении менее 5 % от мирового, в стране было зарегистрировано более 25 % всех подтверждённых случаев заболевания. Ежедневный уровень смертности на душу населения оказался в десять раз выше в США, чем в Европе. Неужели у американской исключительности появилось новое лицо?
Конечно, обвинять президента Трампа – проще простого: он преуменьшал значение пандемии, оставался пассивным, постоянно игнорировал рекомендации собственных научных советников и не смог скоординировать действия федеральных ведомств и пятидесяти штатов. Но, как бы то ни было, нельзя всю вину возложить исключительно на Белый дом. Ошибки были допущены среди всего правительства. Центры по контролю и профилактике заболеваний не только рассылали бракованные наборы для тестирования, но и изначально отговаривали население от использования средств защиты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов слишком долго рассматривали возможность разрешить коммерческим компаниям и лабораториям проводить тесты для диагностики COVID‑19. Министерство здравоохранения и социальных служб США не смогло внедрить собственную систему массового тестирования. Многие страны, от Германии до Южной Кореи и Новой Зеландии, вышли из состояния изоляции, прибегнув к мощным системам тестирования и отслеживания. Но только не Соединённые Штаты.
Теоретически, Америка обладает огромными преимуществами. Это самая богатая страна в мире с непревзойдённым научно-техническим потенциалом. Американские учреждения здравоохранения, такие как Центр по контролю и профилактике заболеваний, копировались по всему миру, в том числе в Китае. Тем не менее, как и следовало ожидать, длительное господство привело к излишней самоуверенности. Вашингтон нагрузил ведомства поручениями и требованиями, урезав при этом бюджет, – идеальный рецепт дисфункции. В таком большом и сложном федеральном правительстве, как правительство США, координация действий представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Добавьте сюда администрацию, открыто считавшую большую часть правительства врагом, «глубинным государством», которое необходимо ликвидировать, и в результате получится всеобъемлющий крах.
За ролью Америки, формирующей мировую повестку дня, нередко скрываются её собственные слабости. Так получается, что именно американцы и их структуры задают стандарты и производят международную оценку, как это сделал Джонс Хопкинс в отношении глобального здравоохранения. Вот только здесь кроется подвох: при таком раскладе неизбежно возникает предвзятое отношение к внутренней системе. Американцы уделяют особое внимание тем показателям, которые подчёркивают сильные стороны их государственной системы, но при этом всячески принижают значимость недостатков. Ещё до пандемии, например, американцы восхваляли исследовательские центры, радуясь, что на здравоохранение выделялись огромные суммы денег. Одновременно с тем они забывали о сложности и глубоком неравенстве в доступе, которые также характерны для этой системы.
Вообще, мало кто думал о истинной уязвимости Соединённых Штатов. Когда разразился COVID‑19, американская система экстренной медицинской помощи потерпела крах. Спустя месяц после того, как Трамп объявил о начале решительных действий по борьбе с вирусом, система диагностики по-прежнему терпела фиаско: некачественные тесты, беспорядочные очереди, долгие периоды ожидания результатов. (Показательно, что Великобритания, ещё одна страна с высококлассными медицинскими технологиями, заняла второе место в списке Джона Хопкинса. Как и Америка, Британия не справилась с противостоянием пандемии, и количество смертей на душу населения здесь оказалось одним из самых высоких в мире.)