Опросник по симптомам старения у мужчин (AMS)
≤ 26 баллов – отсутствие клинических симптомов андрогенного дефицита
27–36 баллов – андрогенный дефицит слабой степени
37–49 баллов – средняя степень андрогенного дефицита
≥ 50 баллов – тяжелая степень андрогенного дефицита.
При диагностике дефицита тестостерона врач ориентируется как на клинические проявления (см. таблицу «Основные жалобы и заболевания, которые часто ассоциируются снижением уровня тестостерона»), так и на биохимические показатели, поэтому крайне важным является точность определения его уровня.
Золотым стандартом измерения уровня тестостерона является метод жидкостной хроматографии – тандемной масс-спектрометрии (ЖХ – МС/МС), который обеспечивает намного более высокую точность, воспроизводимость и чувствительность, чем большинство автоматических анализаторов, основанных на иммуноферментном методе. Недостатком ЖХ – МС является более высокая стоимость и меньшая доступность анализаторов.
В аккредитованных ВАДА лабораториях при анализе проб спортсменов, когда от точности результата зависят карьеры профессионалов, используется именно масс-спектрометрия.
В практике большинства лабораторий чаще всего применяются автоматические анализаторы, в основе которых лежит иммуноферментный анализ (ИФА), который является относительно недорогим и не требует использования дорогостоящего оборудования и наличия специальных навыков у персонала. Этот метод является довольно чувствительным, однако у него имеется и несколько недостатков: низкие специфичность и воспроизводимость могут приводить к некорректным результатам.
В настоящее время ведется разработка новейших методик определения тестостерона, таких как электрохимические, иммунно– и биосенсорные методы и другие. Однако на данный момент применение этих методик ограничено, по большому счету, научными исследованиями.
В исследованиях, посвященных влиянию физической нагрузки на уровень тестостерона и кортизола, в последние годы активно используется исследование уровней тестостерона, полученных не из сыворотки крови, а из слюны. Такой сбор биоматериала является неинвазивным и простым в применении, что является важным преимуществом. Определение уровня тестостерона в слюне хоть и является одним из перспективных методов исследования, но вводить его в рутинную практику преждевременно: нет четкого представления о его нормативных интервалах в слюне, недостаточно больших исследований о взаимосвязи уровня тестостерона в слюне и клинической симптоматики, есть ряд слабых мест и в методике сбора биологического материала.
Таблица: Стоимость определения уровня тестостерона разными методами в Москве
Например, в одном из проведенных исследований авторы обнаружили, что высокоинтенсивные упражнения приводят к снижению уровня тестостерона в сыворотке, но не в слюне, и к повышению уровня кортизола независимо от используемой для анализа жидкости как у мальчиков, так и у мужчин.
Нормальные значения тестостерона в организме
Необходимо понимать, что понятие нормы в отношении концентрации тестостерона может носить достаточно условный характер. Не существует однозначного мнения о том, какой уровень тестостерона следует считать нормальным. В связи с этим при интерпретации данных анализов необходимо опираться на требуемый уровень физической активности, привычный уровень работоспособности и результаты предыдущих анализов.
Есть несколько требований к сдаче анализа крови на содержание тестостерона:
♦ анализ крови необходимо сдавать натощак, поскольку прием пищи может снизить показатели тестостерона
♦ важным является время взятия анализа: как известно, наиболее высокая концентрация тестостерона бывает утром (с 7 до 11 утра), а минимальные значения наблюдаются в ранние ночные часы. У здоровых молодых мужчин уровень тестостерона утром может на 50 % превышать вечерний уровень. С увеличением возраста суточные колебания уровня тестостерона постепенно сглаживаются и после 60 лет составляют всего 13%
♦ измерение уровня свободного тестостерона напрямую в крови НЕ РЕКОМЕНДОВАНО научными сообществами вследствие большой погрешности метода. Следует определять уровень общего тестостерона и ГСПГ (СССГ) – белка – переносчика тестостерона.
Необходимо также учитывать уровень предшествующей физической нагрузки, после которой уровень тестостерона может как снижаться, так и увеличиваться, и это зависит не только от интенсивности и продолжительности физической нагрузки, но и от эмоций, которые она вызывает.