А. Голосовые связки
A. гортань во время дыхания B. Гортань при фонации
1. Гортань 2. голосовые связки 3. Надгортанник 5. Аритеноидные хрящи
Б. Работа голосовых связок
Физиология голосовых связок представлена следующим образом: когда индивидуум вдыхает и наполняет лёгкие воздухом, голосовые связки расположены по форме галочки /латинская V /, при которой остриё направлено вперёд.
При выдохе, когда лёгкие освобождаются от воздуха, задние части складок сближаются и вибрация проходящего воздуха позволяет производить звуки.
Абдукция – сближение голосовых связок – один из необходимых факторов для фонации, но есть и другие, такие как: продольное натяжение связок, возможное благодаря отклонению назад щитовидного хряща в сторону перстневидного, боковое сжатие связок и, наконец, давление, возникающее в гортани. Все эти движения возможны исключительно благодаря сокращению или расслаблению маленьких внутренних мышц, соединяющих хрящи. Голосовые связки ведут себя как клапаны, блокирующие проход воздуха.
Схема механики гортани
Абдукция (во время вдоха) – голосовые связки удалены одна от другой. Движение обеспечивается задними перстнево-черпаловидными мышцами (crico-aryténoïdes postérieurs),
Аддукция (во время выдоха) – голосовые связкии сближены, фонация возможна. Движение обеспечено боковыми перстнево-черпаловидными мышцами (crico-aryténoïdes latéraux).
Расслабление (во время дыхательной паузы) – нет никакого напряжения или давления на голосовые связки. Возможно благодаря щитовидно-черпаловидным мышцам (thyro-aryténoïdes), на схеме не видны.
В. Другие органы фонации
Голосовые связки – не единственные органы которые участвуют в произношении звуков. Есть для этого и другие анатомические структуры. Для того, чтобы выдохнуть воздух нужно хорошенько напрячь мышцы живота: звучание голоса прямо зависит от количества выдыхаемого воздуха и давления производимого при освобождении лёгких звуковое. А это зависит от сокращения мышц прежде всего живота и диафрагмы. Это тот самый важный момент, который я всегда объясняю своим пациентам при лечении голосовых связок посредством кинезитерапии.
Далее, нёбо, губы и язык помогают чётко артикулировать те или иные произносимые звуки. Во время некоторых психических расстройств функции этих структур могут оказаться разлаженными.
Наконец, рот, нос, носоглотка играют роль своеобразного резонансного купола, модулирующего звуки. И тогда становится сразу понятно почему голос меняется, например, во время заболеваний ОРВИ.
III. Патологии голосовых связок и их лечение предложенными методами
Потеря голоса может происходить по разным причинам. Дисфония – это изменение голоса или частичная потеря произношения. Афония – это полная потеря голоса. Изменение поющего голоса называется дизодией. Чаще всего причиной изменения голоса является перегрузка – усталость или перенапряжение, например в случае высоко взятой ноты, а также плохая техника использования дыхания, например использования только высокого грудного дыхания или в случае дефекта статической позиции спины. Классическое лечение голосовых связок – медикаментозное, хирургическое и/или логопедное (ортофоническое).
Опыт моей работы с оперными певцами позволяет сказать, что лечение голосовых связок методами кинезитерапии (см. ниже) составляет равноправную часть общего лечения.
Во Франции роль кинезитерапевта для лечения голосовых связок не признана и поэтому когда речь заходит об их лечении, то предлагается либо традиционное лечение медикаментами, либо сеансы логопеда или фониатра. В этой книге, как это вытекает из её названия, я попробую представить альтернативные методы лечение голосовых связок.
Теперь же я приступаю к описанию трёх основных патологий голосовых связок, исключая при этом неврологические, травматические, наследственные факторы или недоразвитость связок. Патологии представлены в порядке частоты их возникновения.
A. Лечение усталости голосовых связок
Усталость – это ощущение, вызванное чрезмерным трудом, повышенной нагрузкой или патологическим состоянием. Усталость может быть физическая или психологическая. В данном случае я рассматриваю исключительно физическую усталость.