в) Нейроциркуляторная дистония (синдром Da Costa)
часто встречается в терапевтической практике. Диагностическими критериями для нейроциркуляторной дистонии являются следующие:
♦ жалобы на невозможность глубоко вздохнуть, одышку;
♦ сердцебиение, боли или дискомфорт в груди;
♦ нервозность, головокружение, слабость или дискомфорт в толпе;
♦ чрезмерная утомляемость и ограничение активности;
♦ сильная потливость, бессонница и раздражительность.
Согласно разделу V МКБ-10, диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии близки к тревожным расстройствам. В тех случаях, когда на первое место в симптоматике выступает кардиофобия, следует проводить дифференциальную диагностику с аффективными эндогенными нарушениями и малопрогредиентной шизофренией. Кардиофобический синдром объединяет приступы острого страха и тревожного опасения, возникающие после них, основным содержанием которых является угроза существованию и соматическому благополучию, связанная с работой сердца, проявляющиеся в комплексе с вегетативными нарушениями. В межприступный период можно выделить основные компоненты расстройства: вегетативный, сенсорный, идеаторный и деперсонализационный. При выборе терапии следует учитывать особенности аффективного фона, на котором происходит развитие кардиофобического синдрома, представленность и выраженность компонентов синдрома, их связь с аффективным компонентом, а также нозологическую принадлежность расстройства. Психотерапия показана всем больным с кардиофобией и состоит из индивидуального обучения больного и групповой терапии. Психофармакологическая терапия фокусируется на доминирующей симптоматике – «мишени». Кроме того, следует учитывать влияние некоторых психотропных препаратов на сердечно-сосудистую систему.
При кардиофобических нарушениях применяются препараты различных групп – антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы, нейролептики. Можно избежать полипрагмазии, используя психофармакологические препараты нового поколения, гомеопатические и фитопрепараты. Рутинное назначение препаратов при кардиофобическом синдроме предполагает амитриптилин в сочетании с транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Назначение ингибиторов обратного захвата серотонина (Сертралин®, Флуоксетин®, Золофт®, Пароксетин®) позволяет добиться стойкого и длительного терапевтического эффекта, но требует терпения как от врача, так и пациента, поскольку эффект достигается на 2–4 неделе приема препарата.
У эндогенных больных с синдромом кардиофобии назначение одного антидепрессанта недостаточно, поскольку в структуре синдрома имеются ипохондрические, сенестопатические и деперсонализационные расстройства. Терапевтический эффект достигается назначением мягких нейролептиков – этаперазина, эглонила и сонапакса в индивидуально подобранной, как правило, небольшой дозе.
Нормализация вегетативной регуляции является важным звеном в терапевтическом комплексе при кардиофобическом синдроме. Наличие в клинической картине расстройства признаков вегетативной дисфункции определяет использование препаратов из группы бета-адреноблокаторов. Предпочтительно назначение тразикора, неселективного бета-блокатора с собственной симпатомиметической активностью, благодаря которой этот препарат, в отличие от анаприлина, не вызывает резкого уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления.
При выявлении признаков функционально-органической недостаточности мезо-диэнцефальной области и других отделов головного мозга пациентам с кардиофобией показаны Финлепсин® и Пантогам®.
С учетом роли аффективных нарушений как фактора дезадаптации, у больных с кардиофобическим синдромом основной целью профилактических мероприятий является стабилизация состояния. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина позволяет значительно улучшить показатели социального функционирования и качество жизни этих больных.
Болезни органов дыхания