В завершение этого раздела хочу подчеркнуть, что некоторые системы патогенных убеждений довольно замысловаты и не сводятся к простому описанию. Их основной, сбивающей с толку характеристикой может быть конфликт. Например, многие страдающие шизофренией люди убеждены, что они перестанут существовать, если будут слишком далеко держаться от людей, но они также считают, что их поглотят, если они слишком сблизятся с ними (Karon & VandenBos, 1981). Клиенты с пограничной организацией личности известны тем, что вызывают противоречивое отношение у людей, сталкивающихся с ними. Одни специалисты полагают, что их основное неадаптивное убеждение «я никому не нужен», а другие считают, что их убеждение звучит как «я могу манипулировать любым, кто мне нужен» (в результате одни сотрудники учреждения выступают за снисходительное отношение к желаниям пограничного пациента, а другие требуют установить для него ограничения). Обычно у пограничного клиента в динамическом конфликте есть оба патогенных убеждения, и для того, чтобы терапия была успешной, необходимо работать с обеими его тенденциями (ср. Masterson, 1976). Если терапевт обращается только к одному полюсу патогенного мировоззрения пограничного пациента, он либо усилит регрессию, либо вызовет непримиримое противодействие.
Формулировка гипотез о патогенных убеждениях
Когда интервьюеру нужно оценить патогенные представления, никто не предлагает ему простой отчет о глубинных и наиболее сложных убеждениях клиента. Даже о неадаптивных убеждениях, которые являются Эго-синтонными, терапевт узнает лишь случайно. Например, одна из моих пациенток только на четвертом году терапии рассказала о своей искренней убежденности в том, что она все это время заботилась обо мне, защищая меня от депрессии, которой, по ее мнению, подвержены все женщины-воспитатели, в случае если окружающие их женщины не заботятся о них с любовью. Только тяжелые параноидные пациенты могут, не особо смущаясь, рассказывать и отстаивать свои иррациональные убеждения, и в этих случаях подобные представления следует рассматривать как бред. Понять патогенные убеждения менее нарушенных клиентов можно на основе их общих высказываний, рассказа о своей истории, повторяющихся моделей поведения и реакций в переносе.
Высказывания общего порядка
Невозможно переоценить полезность простого и внимательного слушания на первичном интервью и позднее в терапии. Иногда в брошенных мимоходом замечаниях можно найти богатую информацию о внутренних убеждениях человека. Например, такое замечание, как «Я должен был сто раз подумать, прежде чем доверять ему», означает, что доверие идет вразрез с внутренним голосом, советующим не доверять. Такое обобщение, как «Стоит мне понадеяться на что-то, и мои ожидания не оправдаются», — может говорить не только об объективном понимании недавних событий, но и о глубокой убежденности в том, что, если человек предвкушает что-то с удовольствием, он магическим образом обрекает себя на неудачу. Женщина, которая пережила серьезное пренебрежение к себе в детстве, однажды сказала мне: «Вы говорите так, словно забота родителей о своих детях является нормой».
Я работала с мужчиной, у которого было выраженное Эго-синтонное убеждение в том, что каждый раз, когда его дела идут хорошо, потом все изменится в худшую сторону, и он будет наказан за удовольствие, которое успел получить, пока все еще было хорошо. Он пытался решить проблему, вызванную этим убеждением, прежде всего, оставаясь недовольным всем. Я уловила эту динамику в брошенной им фразе: «За все хорошее нужно расплачиваться». Я вернусь к нему чуть позже. Другой пациент обычно начинал сессию с фразы: «Ну что ж, жизнь отвратительна». Как выяснилось позже, это высказывание скрывало внутреннее убеждение, что он сам не в состоянии сделать жизнь более интересной или приносящей удовольствие, и лишь всемогущий авторитет сможет все за него исправить. Более того, когда я, оказавшийся поблизости авторитет, не делала его жизнь лучше, то это происходило не из-за того, что я не была способна на это, а лишь потому, что я проявляла недостаточную заботу о нем, чтобы приложить достаточное усилие.
Описание истории жизни
Очень часто, даже когда у пациента нет таких ярких, повторяющихся моделей поведения, история его жизни указывает на бессознательные убеждения, которые он сформировал на основе раннего опыта. Эмпатическое отношение интервьюера к эгоцентричным объяснениям, неизбежно возникающим у маленького ребенка, помогает найти патогенные представления клиента. Например, у большинства усыновленных детей есть как минимум одно предположение, почему биологические родители отказались от них. У девочек, выросших в семьях, где мальчики были желанными и ценились, и у мальчиков, которых воспитали родители, хотевшие девочек, как правило, есть стойкое убеждение, что гораздо лучше быть человеком другого пола (иногда неосознанное, а иногда осознанное и рационализованное). Люди, которые в раннем возрасте часто расставались с первичными объектами, склонны верить не только в то, что любой человек, к которому они привяжутся, бросит их, но и в то, что их собственная плохость является той причиной, по которой от них отвернутся любимые люди. У представителей социальных групп, которые подвергались плохому обращению, есть глубоко патологическое убеждение, что вследствие их расовой принадлежности, национальности, гендерной или сексуальной ориентации они в чем-то хуже членов иных групп, имеющих социальное влияние.