Очень редко люди на первой встрече задают слишком личные вопросы. Например, один или двое потенциальных пациентов спросили меня, были ли у меня лесбийские отношения, и однажды меня спросили о связях на стороне. В этих случаях, мне кажется, важно как оставаться открытой, так и защитить себя. Обычно я говорю что-то вроде: «Я могу понять, почему ответ на этот вопрос важен для вас, но моя сексуальная жизнь слишком деликатная тема для меня, чтобы я могла открыто ее обсуждать. Вы боитесь, что если у меня нет этого опыта, я, возможно, не смогу вас понять?» Честность и раскрытие интимных подробностей — не одно и то же, и, хотя любопытство клиента будет фрустрировано ограничивающим ответом, нередко это приносит облегчение от понимания, что облеченному властью человеку можно доверить поддержание профессиональных границ.
Подготовка нового клиента к сбору анамнеза
Если интервьюируемый не рассказал подробно свою историю на первой сессии (что больше характерно для проходящих обучение терапевтов, чем для других клиентов), в конце первичного интервью я говорю примерно следующее:
Итак, мы встречаемся в следующий вторник в 9 часов. Я хотела бы узнать во всех подробностях историю вашей жизни — о родителях, о том, какими они были, о детстве, о том, что больше всего на вас повлияло, об истории сексуальной жизни, об опыте работы, об опыте предыдущих терапий, о снах и так далее. Это даст мне контекст для понимания рассказанного вами сегодня. Затем, на последующей сессии, мяч снова будет в той или иной степени на вашей стороне. Вы придете и расскажете прежде всего о том, что приходит вам на ум, а моей задачей будет выслушать и помочь вам понять свои мысли и чувства. Вас это устроит?
Я говорю это не только для того, чтобы снизить тревогу, которая присутствует у большинства людей, погружающихся в неопределенный и достаточно пугающий процесс, но и для того, чтобы помочь клиенту начать думать о собственной личной истории и ее влиянии на те проблемы, которые беспокоят его в настоящем. Многое из того, что происходит на терапии, возникает между сессиями. Это также помогает мне снизить свою собственную тревогу погружения до того, как у меня будет достаточно материала, который позволит мне понять проблемы человека.
Обсуждение с клиентом динамической формулировки
Окончательная динамическая формулировка не ограничивается диагнозом, поскольку включает в себя как минимум восемь тем, которые я раскрою в дальнейшем, однако тот же принцип, о котором я говорила при обсуждении DSM, можно применить и в этом случае, предложив клиенту рассмотреть некоторые динамические гипотезы. Важно помнить о предварительном характере собственных выводов и об их ограничениях, предлагать пациенту проверять их истинность, а также не забывать о совместном пересмотре и уточнении тех способов, которые помогут обеим сторонам лучше понимать психику пациента. Хотя предоставлять динамическую формулировку необходимо тактично и в определенное время, у клиента есть право знать о рабочих гипотезах терапевта относительно природы его проблем. По сути, высказывание терапевтом предварительных выводов о характере и функции имеющихся у пациента проблем обычно становится краеугольным камнем рабочего альянса.
Предоставление динамической формулировки должно также включать в себя некоторые мысли о том, как с учетом этого предварительного понимания терапия сможет помочь в решении проблем пациента. Терапевт должен вложить в свои слова надежду и ожидание, что совместная работа будет приятной. Таким образом, терапевт может сказать примерно следующее:
Что касается вашей депрессии, мне теперь ясно, как много потерь вы пережили, но не оплакали и насколько члены вашей семьи неодобрительно относятся к проявлению вашей грусти, считая, что вы просто жалеете себя. По этому поводу вы можете испытывать гнев и другие чувства, которые вам сложно принять, и, если мы дойдем до горя и гнева, ваша депрессия может пройти. Кроме того, есть некоторые факты, подтверждающие наследственную предрасположенность к возникновению депрессии в вашей семье, и кажется, что никто не обращал на это внимание и не старался помочь вам справиться с этим, разбираясь, какие ситуации вас подавляют и почему. Что вы об этом думаете?