Таким образом, геморрой, история которого насчитывает тысячелетия, в последние десятилетия получает новую трактовку, а новые данные о патогенезе геморроя вызвали к жизни новые, прогрессивные методы его лечения.
Глава 2
Распространенность геморроя
(В. А. Врублевский)
Материалы многих исследователей, изучавших заболеваемость болезнями прямой кишки у населения, содержат сведения о частоте геморроя. Однако эти показатели разных авторов значительно отличаются друг от друга. Например, при проведении медицинского осмотра сельского населения Л. М. Лукьянов и И. И. Московская (1974) на каждую тысячу осмотренных зарегистрировали 279 случаев заболевания геморроем, а Н. Е. Ермилова (1981) отметила всего 22,16 случая на 1000 городского населения. Приведенные показатели отличаются в 13 раз, что связано с различным подходом авторов: в первой работе регистрировали все случаи этого заболевания, включая и такие, когда при аноскопии обнаруживались скопления кавернозных телец в типичных местах, а клинических проявлений геморроя еще не было. Н. Е. Ермилова же основывалась на результатах комплексного изучения состояния здоровья населения в связи со всесоюзной переписью населения 1970 г., при котором в проведении медицинских осмотров населения пальцевое и инструментальные исследования прямой кишки не были предусмотрены и диагностические критерии геморроя не были определены. В связи с этим, видимо, регистрировались не все случаи геморроя. Кроме того, методика получения показателей также была различной: в работе Л. М. Лукьянова и И. И. Московской показатель рассчитывался на число осмотренных лиц старше 17 лет, а во второй работе — на все население, включая детей, у которых геморрой встречается очень редко. При геморрое четкое определение диагностических критериев особенно важно, т. к., по-видимому, появление самих геморроидальных узлов в пожилом и старческом возрасте не всегда является проявлением патологии и часто носит характер возрастных изменений. P. Haas с соавт. (1983) и некоторые другие считают, что раньше или позже геморроидальные узлы появляются у всех, ибо с возрастом слизистая оболочка заднепроходного канала «ослабевает» и кавернозные структуры проявляются клинически, но при этом выраженность симптомов геморроя имеет различную степень. Указанные авторы обследовали 835 человек. Из 594 имевших типичные для геморроя жалобы, геморрой был действительно диагностирован у 88 %, а из 241 обследованного бессимптомной группах геморрой (по существу геморроидальные узлы) был найден у 82 %. Таким образом, геморрой мог быть зарегистрирован почти одинаково часто в обеих группа и величина полученного авторами показателя распространенности геморроя будет существенно меняться в зависимости от того, что считать геморроем как нозологической формой заболевания.
Изучение распространенности болезней, и в том числе геморроя, требует соблюдения ряда условий. Данные о случаях обращения больных за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и сведения о госпитализированных больных еще не позволяют в полной мере судить об истинной заболеваемости населения геморроем или, как принято еще говорить, о его распространенности у населения. Как известно, многие больные по различным причинам в изучаемый период времени не обращаются за медицинской помощью. В связи с этим указанные выше сведения необходимо дополнять данными целевого медицинского осмотра хотя бы выборочной совокупности, сформированной из того же населения. При этом выборочная совокупность должна быть репрезентативной (подобной) генеральной совокупности по возрасту и полу.
Диагноз геморроя мы ставили только в том случае, когда, кроме обнаружения кавернозных телец (геморроидальных узлов), выявлялись какие-либо клинические признаки, характеризующие данное заболевание.
Изучение распространенности проктологических заболеваний у населения Москвы показало, что геморрой в структуре болезней прямой и ободочной кишки у всего взрослого населения, а также у мужчин и женщин отдельно занимает первое ранговое место. На его долю приходится 38,2 % всех проктологических заболеваний (у мужчин — 37,9 %, у женщин — 38,3 %). На каждую тысячу населения обоего пола регистрируется 139,6±6,4 случая геморроя, среди мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой — соответственно 135,4±8,9‰ и 143,4±8,3‰ (различия в показателях статистически недостоверны) (табл. 1). Геморрой регистрируется у лиц всех возрастов, начиная от подростков 15–19 лет до стариков 70 лет и старше. С возрастом частота заболевания увеличивается от 33,8±22,6‰ у подростков 15–19 лет до максимума 210,5±19,9‰ у людей в возрасте 60–69 лет. В более старших возрастных группах частота геморроя имеет выраженную тенденцию к снижению, и у стариков 70 лет и старше она составляет всего 176,8±16,4‰. Объяснение причин такого снижения, по-видимому, следует искать в том, что возникновение геморроя значительно реже встречается у стариков. Высокий уровень заболеваемости у них поддерживается за счет ранее возникших хронически протекающих случаев.