Таким образом, в гомеопатическом клиническом наблюдении большую роль играет анамнез.
Рекомендации по непрямому опросуПервый круг вопросов: местно ограниченные симптомы — локальные симптомы по схеме: голова — ноги.
Голова: волосы, цвет лица, глаза, нос, уши, рот, полость рта, зубы, язык, миндалины, функции органов чувств: зрения, слуха, обоняния, вкуса. Головная боль.
Шея: наружный осмотр, внутренний осмотр (зев). Глотка, голос, зоб. Трахея.
Грудь: грудная клетка, сердце, молочные железы, пищевод. Легкие — дыхание, бронхи, кашель.
Живот: желудок, боль в области желудка, отрыжка, изжога, непереносимость пищевых продуктов, отвращение к некоторым продуктам питания (см. Общие симптомы). Брюшная полость. Прямая кишка, стул.
Спина: затылок, позвоночник.
Конечности: плечевой пояс, тазовый пояс, ноги.
Мочевой пузырь, почки. Воспаление, мочеиспускание, боль. Диурез.
Половые органы: половой член, яички, предстательная железа, выделения. Вульва, матка, яичники. Бели.
Второй круг вопросов: явления, присущие человеку в целом — общие симптомы.
Питание: аппетит, пристрастие или отвращение к определенным напиткам или продуктам.
Водный баланс: жажда, потоотделение, отеки.
Сон: бессонница, глубина сна, ощущение отдыха после сна, положение тела во время сна. Сновидения.
Кожа: воспалительные изменения, сыпь, бородавки, рубцы, татуировка, опухоли.
Головокружение.
Модальности, влияющие на человека в целом (см. главу IV): время (час, время года, солнце, луна); физические условия (тепло, холод, погода, место); физиологические условия (положение, состояние, покой, движение). Функция органов чувств (свет, шум, обоняние, тактильная чувствительность). Выделения: секреты, экскреты.
Ум и характер: интеллект, память; настроение (ровное, экзальтированное, приветливое, печальное); раздражение, гнев, ненависть, зависть, скупость, высокомерие, разрушительные импульсы в отношении вещей, людей, себя. Отношение к признанию, утешению. Страх, тревога, фантазии, бредовые идеи.
Половая функция и сексуальность: повышение влечения, холодность, амбивалентность; потенция, оргазм, противоестественные наклонности. Менструация (цикличность, продолжительность, количество, цвет, свойства), изменения в состоянии до, в течение и после менструации. Боль. Роды, лактация.
Третий круг непрямых вопросов: динамика болезни, биографический анамнез, семья (болезни и подверженность болезням родителей, братьев и сестер; причина смерти, наследственные заболевания; заболевания, перенесенные в детстве, переживания детства, разочарования, страх и пр., более поздние заболевания, лечение (медикаменты, подавление симптомов болезни, прививки).
Операции, травмы.
Подверженность болезням: конституция, диатез. Удары судьбы, потери, унижение, огорчения. Профессия и производственные вредности, удовлетворенность профессией.
Отношение к окружению: родителям, братьям, сестрам, жене, детям, другим людям.
3. Опросник как вспомогательное средство при изучении клинической картины болезни
Анамнез, непосредственно собираемый врачом, требует много времени, но при этом человек воспринимается в целом: зрительно, слухом, обонянием. Все органы чувств являются чувствительными антеннами, которые усиливают значение слов пациента или отвергают их. Тем не менее опросник тоже представляет ценность, хотя дает менее полную информацию. Он помогает экономить время. Я полагаю, что ценность непосредственного опроса или пользование анкетой определяется преимущественно конкретной ситуацией, индивидуальными особенностями пациента и врача. При работе с чувствительными людьми врач, пользующийся опросником, лишается представления об их эмоциональной сфере, которое можно получить только при непосредственном общении с людьми. Врачи, настроенные в своей работе на «слово», из опросника более четко выделяют ведущий синдром, так как неточность выражений, жесты и противоречия высказываний могут его дезориентировать. Это мнение, конечно, нельзя считать категорическим.
Существуют опросники, например, J. Т. Kent, О. Eichelberger, Vogeli. Они имеют свои преимущества и недостатки. Разумеется, правильно отвечать на вопросы может только относительно интеллигентный, заинтересованный в истине и содружественной работе с врачом больной.
4. Затраты времени на клиническое исследование
Беречь время в наши дни необходимо в любой практике. Опытные специалисты работают быстрее, чем начинающие; каждый отдельный случай болезни требует больше или меньше времени, поэтому определение точного количества времени невозможно. Первая консультация больного, страдающего хроническим заболеванием, занимает 30–45 мин. Более длительной беседы врач или больной не выдержат. Если что-либо останется неясным, лучше встретиться с больным повторно. Повторная консультация занимает в среднем 20 мин. Когда в иностранных монографиях речь идет об очень длинном анамнезе, я считаю это в наших условиях чересчур обременительным в материальном отношении для пациента и в затратах времени врача.