Действительно, в очагах йодной недостаточности у большинства людей имеет место диффузная ги-перплазия щитовидной железы I-II степени, а захват йода, посту-пившего в организм, увеличивается до 40…50%.
В тех случаях, когда функциональная гиперплазия щитовидной железы не обеспечивает должного синтеза тиреоидных гормонов, происходит дальнейшее увеличение щитовидной железы – возникает зоб.
В структуре диффузной гиперплазии щитовидной железы могут по-явиться очаги усиленной пролиферации (зачаток узлового зоба) или нарушиться отделение коллоида (образуются коллоидные кисты).
Зобом, при прочих равных обстоятельствах, чаще болеют женщины, поскольку у них имеются более сложные гормональные взаимоотношения, особенно связанные с беременностью и лактацией. Кстати, при беременности, даже в местности с достаточным содержанием йода в природе, всегда имеет место диффузное увеличение щитовидной железы до II и даже до III ст.
Эндемический зоб – заболевание краевой патологии, встречающееся в определенных биогеохимических районах, для которых характерна первичная или вторичная йодная недостаточность.
Основные признаки эндемического зоба:
1. Заболевание, постоянно поражающее значи-тельное количество населения данной мест-ности.
2. Болезнью более или менее равномерно страдают дети, женщины и мужчины, в том числе уз-ловыми формами зоба.
3. В данной местности должны иметь место случаи хронической недостаточности функции щитовидной железы: микседема, кретинизм.
4. При тяжелой эндемии зоб может встречаться у домашних животных.
Тяжесть эндемического очага зоба определяется с помощью индекса Ленц-Бауэра и индекса М.Г. Коломийцевой.
Индекс Ленц-Бауэра – соотношение частоты зоба у мужчин и женщин:
1. при индексе от 1:1 до 1:3 – тяжелый эндеми-ческий очаг;
2. при индексе от 1:3 до 1:5 – эндемический очаг средней тяжести;
3. при индексе 1:5…8 – легкий эндемический очаг.
Индекс М.Г. Коломийцевой: частное от процентного соотношения функциональной гиперплазии к истин-ному зобу:
1. если индекс до 2 – тяжелый эндемический очаг;
2. при индексе от 2 до 4 – эндемический очаг средней тяжести;
3. при индексе более 5-6 – легкий (слабый) эндемический очаг.
Эпидемический зоб редкая форма зоба, возникающая чаще в местности с экзогенной йодной недостаточностью как эпидемическая вспышка среди людей закрытых коллективов (воинские части, детские дома, лагеря ИТК). Эпидемическая вспышка может возникнуть в течение 6…8 недель, иногда она развивается на протяжении 2…3 лет. Причиной эпидемического зоба в подавляющем большинстве случаев являются кишечные инфекции, хронические токсические воздействия различных веществ, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, тяжелые гиповитаминозы, нарушение питания и водоснабжения.
Спорадический зоб развивается в тех случаях, когда возникает эндогенная йодная недостаточность, причины которой рассмотрены выше.
При эутиреоидном зобе пациенты отмечают, как правило, косметический дефект и чувство неловкости при движении в области шеи. Осмотр и пальпация щитовидной железы позволяет обнаружить различные формы зоба.
При гипотиреоидном зобе отмечается замкнутость, постоянное чувство холода, замедленность движений, повышенная сонливость, снижение трудоспособности, интереса к жизни.
Объективно: на вопросы больные отвечают в замед-ленном темпе, кожа сухая, иногда – шелушащаяся, отмечается отечность лица, рук, ног, умеренная брадикардия. При пальпации щитовидной железы чаще всего обнаруживаются узловые или смешанные формы зоба.
При гипертиреоидном зобе больные возбуждены, суетливы, многословны, предъявляют массу жалоб: раздражительность, плаксивость, несправедливое отношение со стороны окружающих, плохой сон, повышенную потливость, ощущение повышенной температуры. Несмотря на большое количество жалоб, общее состояние, как правило, не страдает.
При осмотре больные астенического телосложения, кожа нежная, влажная. Рефлексы несколько повышены. Отмечается ситуационная тахикардия, неустойчивость настроения.
Профилактика эндемического зоба
1. Массовая – применение в очагах экзогенной йод-ной недостаточности йодированной соли, содержащей 25 г йодистого калия на 1 тонну.
2. Групповая (детские, школьные коллективы, воин-ские части) с помощью антиструмина (таблетка содер-жит 1 мг йодистого калия), 1 таблетка в неделю.
3. Индивидуальная – среди людей, прибывших в зону с йодной недостаточностью применяется антиструмин 1-2 таблетки в неделю.
Наряду со специфической профилактикой чрезвы-чайно важное значение имеет устранение усугубляющих факторов, которые включают целый ряд социальных и санитарно-гигиенических мероприятий (улучшение жилищных условий, полноценное сбалансированное питание, профилактика гиповитаминозов, санитарная культура населения, борьба с кишечными инфекциями и т.д.).
1. Консервативное, как правило применяется при диффузном зобе, или при смешанном (узловом) при наличии абсолютных противопоказаний к операции:
• сбалансированное питание;
• улучшение санитарно-гигиенических условий;
• санация очагов хронической инфекции;
• нормализация функции кишечника и печени;
• нормализация обмена йода в организме: антиструмин 1 таблетка в сутки (1 мг йодистого калия);
• при необходимости назначение тиреоидных гормонов 25…100 мкг в сутки; тиреокомб 0,5-1 табл. в день; тиреотом по 0,5-1 табл. в день, тиреоидин, трийодтиронин
2. Оперативное лечение зоба.
Показания к операции:
1. узловой и смешанный зоб при всех степенях увеличения щитовидной железы;
2. диффузный зоб III ст., не поддающийся консервативной терапии.
3. диффузный зоб IV и V ст.
Характер оперативных вмешательств:
1. Резекция доли, возможна двусторонняя
2. Гемиструмэктомия
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз – это эндокринное заболевание, возникающее вследствие повышенной секреции тиреоидных гормонов на фоне резкого возбуждения симпатической нервной системы.
Тиреотоксикозом чаще всего болеют женщины, поскольку у них более сложно сформирована эндокринная система и особенно тесное отношение половых желез и гипоталамо-гипофизарной системы.
Различают первичный и вторичный тиреотоксикоз.
Основной причиной развития первичного тиреотоксикоза (болезнь Гревса, болезнь Базедова) является психический (острый или длительный, ре-цидивирующий) стресс. Как правило, при этом имеется умеренное увеличение щитовидной железы диффузного характера, у ряда больных щитовидной железы бывает практически не увеличена. Таким образом, тяжесть первичного тиреотоксикоза не зависит от величины щитовидной железы.
Предрасполагающие факторы:
1. тип высшей нервной деятельности;
2. тяжелые травмы;
3. продолжительные острые инфекции;
4. нарушение функции эндокринной системы и в частности половых гормонов.
Вторичный тиреотоксикоз возникает вследствие тех же причин, но на фоне длительно существующего узлового или смешанного зоба – вторичная «базедовификация». Тиреотоксикоз при одиночном узле в щитовидной железы именуют тиреотоксической аденомой.
Повышенный уровень в крови и тканях Т3 и Т4 приводит к нарушению процессов окислительного фосфорилирования, что проявляется расстройством метаболизма и функций основных систем жизне-обеспечения (ЦНС, ССС, транспорта кислорода, гипофизарно-надпочечниковой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.).