В крови больных болезнью Хашимото выявляют два главных типа аутоантител, направленных к структурным компонентам щитовидной железы: антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). В настоящее время принято считать, что титр (концентрация или уровень) антител не имеет клинического значения, т. е. по-простому: нет никакой связи между их уровнем и активностью аутоиммунного тиреоидита или скоростью формирования гипотиреоза. Именно поэтому многократно пересдавать эти анализы для отслеживания динамики их уровней в крови просто бессмысленно, они нужны только для диагностики болезни.
Принципиально важным моментом для всех пациентов с аутоиммунным тиреоидитом является определение функционального состояния щитовидной железы. Его можно оценить всего по двум показателям крови: тиреотропному гормону (ТТГ) и Т4 свободный. В зависимости от их уровней выявляют три основных состояния: норма, или эутиреоз; снижение функции, или гипотиреоз; повышение функции, или гипертиреоз. Кроме того, существуют еще два пограничных с нормальной функцией состояния – субклинический гипотиреоз и субклинический гипертиреоз. Для большей наглядности см. таблицу 1 «Функция щитовидной железы».
Таблица 1
«ФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»
Обратите внимание: УЗИ или тем более биопсия щитовидной железы не нужны для постановки диагноза «аутоиммунный тиреоидит»!
Если функция щитовидной железы сохранна (нормальные значения ТТГ и Т4 свободный) и при этом присутствуют антитела к тиреоидной пероксидазе и/или тиреоглобулину, то требуется только наблюдение. Как правило, таким пациентам эндокринологи рекомендуют сдавать анализ крови на ТТГ всего лишь раз в год. Лечить эту форму болезни НЕ НУЖНО! Нет никакой необходимости принимать какие-либо противовоспалительные препараты, в том числе растительного происхождения. Мы просто наблюдаем!
При снижении функции щитовидной железы и развитии гипотиреоза эндокринолог порекомендует один из гормональных препаратов левотироксина, который будет компенсировать нехватку собственных гормонов щитовидной железы. Левотироксин – одно из самых назначаемых лекарств во всем мире, и слово «гормональный» не должно вас пугать, ведь, по существу, мы всего лишь восполняем недостаток своих же гормонов. В начале лечения врач в зависимости от выраженности исходного гипотиреоза выписывает стартовую дозировку левотироксина, обычно это небольшая доза, в диапазоне 12,5–50 мкг в сутки. Впоследствии каждые 6–8 недель выполняется контроль ТТГ (при необходимости и Т4 свободный) для решения, как скорректировать дозу левотироксина. В большинстве случаев увеличение дозировки левотироксина происходит неспешно по 12,5–25 мкг каждые 6–8 недель (или даже реже!). В особенности медленно повышают данный препарат у пожилых людей и больных с нарушением ритма сердца. При правильном лечении исходно повышенный уровень ТТГ приходит в норму, а сниженный Т4 свободный, наоборот, возрастает и тоже должен нормализоваться. Чем ближе к норме приближается ТТГ (и Т4 свободный), тем реже сдаются анализы.
Когда дозировка левотироксина подобрана и ТТГ приходит в норму, то его сдают не чаще одного раза в год.
Левотироксин принимают утром, строго натощак (за 30 минут до еды), это лекарство нужно запивать только водой, желательно не комбинируя прием с другими лекарственными препаратами. У левотироксина при правильном подборе дозировок очень хороший профиль безопасности, и если у вас возникают какие-то неприятные ощущения при его приеме – необходимо обновить анализы на ТТГ (и Т4 свободный) и внепланово обратиться к вашему лечащему врачу.
Более сложное лечение требуется при формировании «Хашитоксикоза», то есть временного состояния гиперфункции щитовидной железы или гипертиреоза. Возможно, на этот период эндокринолог порекомендует принимать препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (например, тиамозол). Хочется еще раз подчеркнуть, что гипертиреоз при болезни Хашимото – это временное явление, и в конечном итоге функция щитовидной железы все равно будет снижаться и, возможно, потребуется лечение левотироксином.
В прошлые годы очень часто обсуждали возможность добавления больным аутоиммунным тиреоидитом пищевых добавок, содержащих селен. Благодаря их применению были отмечены снижение уровня антител к тиреоидной пероксидазе и даже улучшение УЗ-картины щитовидной железы. Тем не менее дальнейшие научные исследования продемонстрировали отсутствие влияния селена на частоту развития гипотиреоза, а это самое главное для болезни Хашимото. Вот почему в академической (научной) медицине селенсодержащие добавки в настоящее время широко не используются.