Глава 4. Ишемический инсульт
Ишемический инсульт обычно протекает менее тяжело, чем геморрагический, и будущее при нем видится в несколько более благоприятном свете. Вообще, если говорить о прогнозе при инсульте, надо отметить одну важную особенность: 90 % прогноза при этом заболевании определяется его тяжестью и только 10 % лечением. Иначе говоря, даже при самом правильном и своевременном оказании помощи больному мы мало что можем изменить. Профилактика инсульта во много раз эффективнее лечения. Следовательно, надо принимать все меры для предотвращения этого заболевания. Поможет нам в этом знание симптомов, которые могут предшествовать развитию инсульта, и заболеваний, которые часто осложняются инсультом.
Итак, главными факторами риска инсульта являются:
• гипертоническая болезнь;
• мерцательная аритмия;
• курение;
• сахарный диабет;
• предыдущие инфаркты и инсульты;
• ожирение.
Каждому из этих состояний посвящена отдельная глава в данной книге.
В некоторых случаях ишемическому инсульту может предшествовать так называемое преходящее нарушение мозгового кровообращения, или транзиторная ишемическая атака. Это состояние, похожее на инсульт, но подвергшееся полной обратной динамике в течение 24 часов. Его симптомы:
1. Слабость или неловкость в руке или ноге.
2. Кратковременное нарушение речи.
3. Онемение половины губы, половины языка, одной руки.
4. Потеря зрения, резкое головокружение, двоение предметов.
5. Неустойчивость при ходьбе.
Появление этих и подобных симптомов – повод для срочного вызова врача, который, оценив их значимость, назначит лечение, позволяющее иногда предотвратить развитие инсульта. Эти симптомы появляются не обязательно все вместе, достаточно лишь одного из них. Главное, на что нужно обратить внимание, – на внезапность их появления.
В сентябре 2013 года один из моих пациентов был доставлен в больницу с диагнозом «ишемический инсульт». У него наблюдались слабость в правой руке и потеря речи. Симптомы возникли внезапно на фоне эмоциональной нагрузки. В течение нескольких часов речь восстановилась полностью, а функция руки нормализовалась к следующему утру. Компьютерная томография не выявила патологии головного мозга. На УЗИ сосудов шеи были обнаружены стенозы (сужения) обеих сонных артерий до 85 %. Был проведен консилиум, на котором приняли решение воздержаться от оперативного лечения. Возраст пациента (на тот момент ему было 87 лет) и 2 перенесенных инфаркта миокарда делали риск операции неоправданно высоким. Было назначено консервативное лечение – большая доза препарата из группы статинов (20 мг крестора в сутки) и два препарата, разжижающие кровь, из группы дезагрегантов (аспирин и клопидогрель). На фоне такой терапии пациент чувствует себя хорошо, симптомы нарушения мозгового кровообращения не рецидивировали до сих пор (сентябрь 2016 года), наблюдение продолжается.
Ишемический инсульт не всегда протекает с предвестниками. Довольно часто, особенно при эмболических инсультах, возникающих как осложнение мерцательной аритмии, заболевание начинается внезапно.
Для быстрой диагностики инсульта существует короткий тест, провести который может каждый. Он направлен на выявление так называемой очаговой симптоматики – симптомов, появляющихся при поражении определенных участков головного мозга.
Надо сказать, что головной мозг состоит из огромного количества нервных клеток, которые объединены в зоны, отвечающие за определенные функции организма. Например, одни зоны обеспечивают подвижность конечностей или мимических мышц, другие способствуют синтезу речи и ее распознаванию, третьи отвечают за слух, зрение, обоняние. При поражении этих зон в результате инсульта или травмы «выпадает» определенная функция, принадлежавшая поврежденным клеткам.
Для того чтобы провести тест, который позволит заподозрить инсульт, надо запомнить слово «УРА». Каждая его буква соответствует простому проверочному действию.
У – улыбка. Попросите пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте или его последствиях улыбка получается несимметричной.
Р – рука. Попросите пациента поднять обе руки, а потом пожать своими руками обе ваши ладони, как при рукопожатии. При инсульте или его последствиях сила в руках будет неодинаковой, в результате чего пациент не сможет поднять одну из рук или рукопожатие одной из ладоней окажется более слабым.