Госпитализация при ишемическом инсульте преследует основные цели:
1. Постановка точного диагноза. Ишемический инсульт необходимо отличить от ряда других заболеваний – геморрагического инсульта, опухоли головного мозга, черепно-мозговой травмы, менингита. В настоящее время каждый пациент, госпитализированный с диагнозом «инсульт», в приемном покое осматривается неврологом, который направляет его на компьютерную томографию. Данное исследование проводится в возможно ранние сроки, желательно не позже 40 минут с момента поступления. Компьютерная томография позволяет надежно отличить ишемический инсульт от геморрагического или от черепно-мозговой травмы, сопровождающейся формированием внутримозговой гематомы (скоплением крови в черепе). Это метод выбора для выявления крови в полости черепа. Кровь имеет характерные признаки на компьютерных томограммах, которые не перепутать ни с чем. Надо сказать, что в первые 6 часов ишемического инсульта изменения на томограмме могут отсутствовать, что не исключает этого диагноза, но зато полностью исключает геморрагический инсульт и черепно-мозговую травму. В сомнительных случаях, как правило, назначают магнитно-резонансную томографию, которая, во-первых, позволяет увидеть структуры, которые не видны на компьютерной томографии, а во-вторых, обладает большей разрешающей способностью, и благодаря этому можно обнаружить мелкие изменения в структуре головного мозга. МРТ дает возможность с большой достоверностью диагностировать опухоли головного мозга и другие относительно редкие заболевания.
Всем пациентам, поступившим с диагнозом «инсульт», осматривают сосуды шеи с помощью аппарата УЗИ. Так можно увидеть, насколько прямолинеен либо извит ход крупных артерий, питающих головной мозг, есть ли в них атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному кровотоку по этим сосудам, степень сужения артерий, плотность бляшек.
Люмбальная пункция – взятие на анализ спинномозговой жидкости – бывает необходима для исключения менингита: при микроскопии и посеве ликвора могут быть выявлены болезнетворные микроорганизмы. Кроме того, при геморрагических инсультах и субарахноидальных кровоизлияниях спинномозговая жидкость может содержать кровь, что хорошо видно даже невооруженным взглядом, а тем более при микроскопии.
2. Введение лекарственных средств.
Большинство средств, которые назначаются при инсульте, действуют недолго, следовательно, их введение должно осуществляться несколько раз в день. Дома организовать двух-трехкратное введение лекарств довольно сложно.
3. Динамическое наблюдение.
Ежедневные осмотры врача позволяют оценить эффективность лечения и распознать возможные осложнения.
4. Организация реабилитации в возможно ранние сроки.
С первых дней больные занимаются лечебной физкультурой под руководством инструктора. Надо отметить, что при ишемическом инсульте умеренная физическая активность полезна даже на самых ранних стадиях заболевания. Опыт показывает, что ранняя активизация больных не ведет к рецидиву инсульта. К тому же двигательная активность помогает избежать возникновения пролежней, тромбофлебита, пневмонии.
5. Организация правильного питания.
В тяжелых случаях ишемического инсульта, особенно при нарушениях глотания, пациенту ставится желудочный зонд, по которому вводятся питательные смеси (обычно нутризон).
Прогноз при инсульте во многом зависит от того, как прошли первые три недели заболевания. Если симптомы ушли, то прогноз благоприятный, и больной может вернуться к привычному образу жизни. Если к 21 дню симптомы сохраняются, то выздоровление не будет быстрым. Это значит, что часть нервных клеток погибла, и восстановление будет происходить за счет клеток, расположенных вокруг очага поражения, что может занять много времени. При тяжелых инсультах нарушения некоторых функций остаются на всю жизнь.
Глава 5. Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние – это разновидность геморрагического инсульта. Причина нетравматического субарахноидального кровоизлияния – разрыв аневризмы одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг.
Аневризмы – это аномалии развития, представляющие собой мешкообразные расширения сосудов. Они встречаются у 1 % населения, то есть достаточно часто. До момента разрыва никак себя не проявляют, и человек может чувствовать себя совершенно здоровым.