В клинике детской хирургии Ставропольской медицинской академии на протяжении последних 13-и лет(1985-1998гг) наблюдаются 56 больных с ВПГ, осложненной ПЖВ П - 1V степени. Возраст пациентов на момент начала лечения от 9 мес до 14-и лет. Метод ЭС варикозных вен пищевода и кардии использован в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у 31 ребенка. Из них 16 ранее оперированы (группа А): у 15-и было выполнено портосистемное разобщение (операции типа Сугиуры и М.Д.Пациора), у 1 - портосистемное шунтирование(проксимальный спленоренальный анастомоз); остаточный варикоз имел место у 6, рецидивный - у 10 пациентов. У 15 детей с впервые установленным диагнозом ВПГ, склеротерапия ПЖВ использована как самостоятельный метод лечения (группа В). В группе А:- у 11 детей ЭС проводили в ходе плановой послеоперационной диспансеризации, -у 5 -ти спустя 10-14 дней после остановки рецидивного пищеводно-желудочного кровотечения. В группе В:- плановое ЭС при неосложненном варикозе проведено у 10 - ти, -отсроченное ЭС (через неделю после остановки кровотечения) - у 5-ти детей.
Как в первой, так и во второй группах, серьезных осложнений, связанных с техникой проведения манипуляции, не отмечено. Лишь у одной девочки в группе А отмечено изъязвление слизистой пищевода после случайного подслизистого введения препарата завышенной концентрации. После соответствующего лечения язва зажила без последствий. В группе В у двух детей раннего возраста отмечены нестойкие проявления эррозивного эзофагита после повторных инъекций склерозанта. У всех пациентов в обеих группах уже после 2-х-3-х процедур удалось добиться облитерации расширенных вен. В группе А при контрольном исследовании через 3-6 мес у 5 детей (31%) отмечены признаки рецидива ПЖВ в виде единичных венозных стволиков П-ой степени, что потребовало проведения повторных сеансов, а у 1-го ребенка отмечен эпизод кровотечения из постинъекционной эррозии (6%) . У остальных(69%) при сроках наблюдения от 4-х до 9 лет признаки варикоза отсутствовали. В группе В стойкая облитерация вен достигнута у 5-ти детей (33%) при сроке наблюдения 1-3 года. У 8-и - (54%) удалось достигнуть существенного уменьшения выраженности и распространенности варикоза, им продолжены курсы ЭС. У двух детей(14%) через неделю после сеанса склеротерапии развилось профузное кишечное кровотечение.Источником его явились кавернозно трансформированные венозные коллекторы в области селезеночного изгиба толстой кишки в одном случае и в середине тощей кишки в другом.. Кровотечение было остановлено после спленэктомии и резекции нижнего полюса селезенки с ее экстраперитонизацией соответственно.
Как показали эндоскопические и ультрасонографические исследования в динамике, профилактика кровотечений после ЭС достигается не только чисто механической облитерацией вариксов, но и за счет улучшения трофики слизистой оболочки над блокированными венами, что в свою очередь снижает риск развития зррозивного процесса в зоне пищеводно-желудочного перехода. Гемодинамические последствия ЭС связаны с увеличением кровотока по наружным внеорганным пищеводно-желудочным венам, созданием более благоприятных условий для открытия новых и улучшения функционирования предсуществующих естественных портосистемных и портопортальных анастомозов. Последнее обстоятельство имеет немаловажное значение в компенсации портальной гемодинамики при ВПГ у детей раннего возраста.
В ряде случаев после эндоскопической облитерации пищеводно-желудочных вен наряду с открытием "полезных" портосистемных колатералей возможно усугубление патологической порто-портальной циркуляции. Развивающийся при этом венозный стаз может привести к появлению новых источников кровотечения в некоторых участках желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, ЭС можно считать довольно эффективным методом лечения ПЖВ у детей с портальной гипертензией. Его можно применять не только для остановки опасных для жизни кровотечений из вариксов, но и в качестве дополнения к различным операциям в системе обязательного послеоперационного диспансерного наблюдения. Как самостоятельный метод лечения осложненного и неосложненного ПЖВ, по своей результативности, универсальности и безопасности ЭС в ряде случаев может заменить традиционные хирургические вмешательства.
Кореняк Н.А.
СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА
Науч. руководитель: д.м.н., профессор Л.П. Чередниченко
ПУТИ И СПОСОБЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОЗРАЧНЫХ СВОЙСТВ РОГОВИЦЫ.
Знание нормального строения и функций всех структурных компонентов органа зрения на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях организации необходимо для глубокого понимания патологических изменений в глазном яблоке.
Одним из важнейших структурных и функциональных компонентов клеток глаза является биологическая мембрана .
По современным представлениям биологические мембраны -- липопротеидные структуры. Липидный би-слой может находится в состоянии жидкого или твердого кристалла. Вторым химическим компонентом биомембран являются белки, характеризующиеся высокой подвижностью . белки входящие в состав мембран, выполняют различные функции: ферментативную, рецепторную, транспортную, структурную .
Специального исследования регуляции биосинтеза важных белков плазматических мембран клеток эпителия глаза (эндотелия роговицы) до настоящего времени не проводилось Эндотелий роговицы -одноклеточный слой из 500000 клеток гексагональной формы, толщиной до 20-30 мкм .Эндотелиальная клетка характеризуется обилием органел, основные функции которых в синтезе белка ,дыхательном обмене, поддержание активного транспорта.
Эндотелий является основным элементом в поддержании гидратации роговицы. Эндотелий должен компенсировать как природное стремление стромы впитывать воду, так и пониженное осмотическое давление.