Диагностика
Диагностика занимает важнейшее место в лечении любого заболевания. Ранняя и правильная диагностика помогает вовремя принять адекватные меры и легко избавиться от заболевания. Я говорил, что 1-я степень сколиоза излечивается за несколько недель, а на 4-ю уходят годы. И конечные результаты во втором случае гораздо хуже, – остаются более или менее выраженные остаточные деформации на ребрах и позвонках.
Когда родители слышат, что дефект можно исправить за 3-4 занятия, – это одно, а за 5 лет – совсем другое. Впрочем, надо отметить, что скорость лечения сильно зависит от выраженной мотивации, прилагаемых пациентом усилий и еще от каких-то пока не вполне выясненных факторов.
В моей практике встречались взрослые пациенты (старше 30), избавившиеся от сколиоза 3-й степени за несколько недель, и дети 6–10 лет, которым на 1–2-ю степень сколиоза потребовались многие месяцы лечения.
Наличие у человека кифоза и лордоза неплохо определяется и визуально, и по рентгеновским снимкам. Если дефекты значительны, сомнения не возникают. Но поскольку диапазон нарушений очень широк, то возможны спорные случаи. Поэтому надо помнить, что наличие или отсутствие кифоза и лордоза в некотором смысле субъективно.
Осложнения при кифозах и лордозах
В первую очередь следует сказать о самом обычном осложнении при кифозе, правда, оно может встречаться совершенно независимо от него. Это укороченные ключицы. При таком дефекте плечи устойчиво приведены в переднее положение. Диагностика проводится визуально. Для того чтобы отметить степень нарушения, можно положить пациента на жесткую кушетку и измерить расстояние между плечами и опорой. В норме плечи должны плотно лежать на кушетке или отстоять от нее не более чем на 2–3 см.
Кифоз грудного отдела часто сопровождается различными дефектами развития грудной клетки, ребер, грудины. К ним относятся бочкообразная грудь, килевидная, или «куриная» грудь, воронкообразная деформация ребер и грудины, а также сколиозы различной тяжести. В таких случаях одновременно с лечением кифоза необходимо заниматься лечением сопутствующих недостатков. Вопреки общепринятому мнению, сами по себе (или после избавления от кифоза) они не проходят.
Причины возникновения кифозов и лордозов –
можно условно разделить на 3 группы. А – неспецифические, которые могут вызвать кифоз, лордоз и даже сколиоз. Б – вызывают только кифоз. В – вызывают только лордоз. Но не следует забывать, что кифоз, возникший по любой из причин, вызывает развитие лордоза и наоборот.
Осматриваю 12-летнего ребенка. Он страшно сутулится. Родители в ужасе, – растет горбатым.
Органических дефектов нет, ребенок может стоять и сидеть довольно-таки прямо. Мануальная терапия и специальные упражнения пользы не принесли – продолжает горбиться. С трудом выясняю, – считается «круто» ходить горбатым. Парень просто хочет выглядеть более мужественно, берет пример то ли с экранных шпионов, то ли с графа де Пейрака.
Подобные проблемы бывают и у девушек. В определенный момент девочка может обнаружить, что переросла одноклассников и многих взрослых. Или у нее – о, ужас! – выросла грудь. Желание не выделяться заставляет ее скрывать свой рост или грудь… Хотя, конечно же, ничего страшного в этом нет, – мальчик подрастет и найдет для подражания других героев, а девочка поймет преимущества высокого роста и развитой груди. Но будет поздно… Привычка ходить и сидеть сгорбившись за несколько лет приведет к необратимым дефектам развития. Изменят форму позвонки и ребра. И выпрямить кифоз будет трудно.
Нарушения осанки могут иметь самое разное происхождение. Точно установить причину не всегда представляется возможным. Тем не менее, для профилактики и лечения существенную пользу может принести классификация.
Итак –
ГРУППА А – НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ (вызывают кифоз, лордоз и сколиоз):
1. Слишком быстрый рост. Мышечная масса отстает от роста скелета, и ребенок просто не в силах держаться прямо. В этом случае кифоз может возникнуть как в грудном, так и в поясничном отделе. Часто осложняется сколиозом.
2. Остеохондропатия. Недоразвитие, слабость скелета и хрящей легко вызывает деформацию позвоночника в любом отделе, в том числе и поясничном.
3. Травмы (в том числе родовые), а также сильные ушибы, компрессионные переломы позвонков, дисковые грыжи – в детстве легко формирует гиперкифоз и лордоз.
4. Послеоперационные осложнения. Серьезные полостные операции и послеоперационные рубцы могут вызывать разнообразные нарушения осанки.
5. Длительный постельный режим. При некоторых заболеваниях физической и, в особо сложных случаях, психической природы пациент долгое время проводит в постели. Если поза его излишне фиксирована, рано или поздно появится нарушение осанки.
6. Ожоги – не очень часто, но бывают причиной нарушений осанки. Рубцовые ткани, сформировавшиеся на месте заживших тяжелых ожогов, могут изогнуть позвоночник в любом направлении.
7. Ношение на руках маленького ребенка. Если ребенка много носить на руках, это может вызвать у мамы кифоз грудного отдела и лордоз поясничного. Особенно в тех случаях, когда мамы астеничного сложения. Тем более, что у молодых мам резко снижается жесткость скелета.
8. Слишком большая и тяжелая грудь – очень специфическая причина, характерная, естественно, только для прекрасного пола. А если, к тому же, у девушки слабо развиты мышцы спины, кифоз и лордоз развиваются по той же схеме, что и в предыдущем пункте.
ГРУППА Б (вызывают кифоз):
1. Неправильная поза за партой или столом. Пожалуй, самая частая причина. Неудобная (не по росту) мебель в школе и дома, выраженная близорукость, плохое освещение рабочего места, слишком слабые мышцы спины вынуждают ребенка сидеть сгорбившись. Вначале это всего лишь удобная поза… Поза быстро превращается в привычку, привычка формирует скелет и становится заболеванием. Развитый кифоз грудного отдела такого типа называется также юношеским горбом. Приобретаемый в молодые годы, такой горб сохраняется до глубокой старости. У девушек встречается не реже, чем у юношей.
2. Некоторые виды спорта. Бокс, борьба, тяжелая атлетика могут способствовать формированию кифоза.
3. Психические факторы. Быстро выросший подросток стесняется своего роста и старается его приуменьшить. Девочка пытается спрятать выросшую грудь. В некоторых подростковых группах модно ходить согнувшись. Нарушения могут быть вызваны и длительными стрессами, постоянной подавленностью, низким положением в группе.
4. Укороченные ключицы. При этом дефекте плечи выдаются вперед, за счет чего визуально увеличивают сутулость. Если отвлечься от очень редких случаев врожденных дефектов и родовых травм (основная причина), этот недостаток обусловлен слишком низкой двигательной активностью.
5. Коксартроз. Если коксартроз сопровождается затрудненным сгибанием тазобедренных суставов, то при сидении поясничный отдел позвоночника сильно прогибается назад и через некоторое время появляется стойкий кифоз. При затрудненном разгибании этих же суставов формируется лордоз. Характерный признак – походка с сильно отставленным назад тазом.