однозначные факторы риска – воздействие на эти факторы однозначно влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – курение, повышенный холестерин ЛПНП, артериальная гипертония, повышенная вязкость крови;
факторы риска большой вероятности – воздействие на них с большой долей вероятности влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – сахарный диабет, пониженный холестерин ЛПВП, избыточный вес, гиподинамия, снижение продукции гормонов в менопаузе;
факторы риска малой вероятности – воздействие на них с малой вероятностью влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – психосоциальные факторы, чрезмерное потребление алкоголя, повышенный уровень триглицеридов.
О многих из этих факторов говорится достаточно часто, даже на пачках сигарет написано предупреждение Минздрава, тем не менее опасность факторов риска многими недооценивается. Возможно, причина легкомысленного отношения людей кроется в недостатке информации о том, как выявляются факторы риска болезни. Скажу одно: это результат серьезного совместного труда ученых и специалистов-практиков.
Чтобы выявить негативное воздействие какого-либо явления или состояния на организм человека и назвать его фактором риска, проводятся многолетние исследования в научных учреждениях разных странах мира, в исследованиях задействовано огромное количество пациентов и здоровых людей. Результаты наблюдений и исследований превращают предположения и гипотезы в доказанные факты. Именно этими фактами руководствуются врачи, давая рекомендации по профилактике и лечению болезни.
Ниже даны характеристики наиболее значимых факторов риска и приведены известные на данное время результаты научных исследований.
Курение
Вряд ли найдется человек, который не слышал о вреде курения. Между тем потрясающее количество людей на земном шаре курят и не собираются расставаться с этой привычкой. Я не берусь читать нотации взрослым людям, отвечающим за собственную жизнь, а приведу лишь несколько достоверных цифр.
Итак, курение увеличивает смертность от сердечнососудистых заболеваний на 50 %.
Курение увеличивает негативное влияние других факторов риска, повышая частоту неблагоприятных исходов, способствует формированию тромба, разрыву атеросклеротической бляшки, нарушению ритма сердца.
Больной ИБС, бросающий курить, уменьшает риск инфаркта миокарда наполовину. Улучшение состояния у прекративших курить настолько очевидно, что избавление от этого фактора риска включают в первые этапы программ лечения.
Существует немало способов бросить курить, в том числе специальные препараты, психотерапевтические программы, гипноз, кодирование. Оставив способ выбора за пациентом и его лечащим врачом, я могу лишь дать один совет для тех, кто никак не может решиться бросить курить или колеблется. Самое главное – ваша мотивация. Вы должны осознать, зачем надо бросить курить, вы должны действительно захотеть это сделать. Когда придет понимание, зачем вы это собираетесь делать, когда убедите себя в том, что курение сокращает, и значительно, срок жизни, то все остальные шаги не покажутся трудными. Если мотивация отсутствует или недостаточно сильна, то возникают закономерные сомнения в успехе избавления от вредной привычки, пусть даже с помощью самых-самых чудодейственных способов. И наоборот: сильная мотивация – залог успеха.
Для примера приведу наблюдение из собственной практики. Многие из моих пациентов бросили курить после операции коронарного шунтирования. Потрясение, вызванное необходимостью хирургического вмешательства, стало для них самой сильной мотивацией. Я не призываю вас дожидаться, пока грянет гром. Но помните, что разумные люди учатся на чужих ошибках.
Артериальная гипертония
Артериальное давление – это давление крови, создаваемое сердцем в кровеносных сосудах в определенные фазы сердечного цикла.
Систола (сокращение сердца) формирует систолическое давление, часто именуемое верхним.
Диастола (расслабление сердца) формирует диастолическое, или нижнее, давление.
Величина артериального давления зависит от силы сокращения сердца, от эластичности стенок сосудов, а также от объема циркулирующей в организме крови и ее свойств (например, вязкости). У здорового человека артериальное давление постоянно меняется в зависимости от внешних и внутренних условий, но благодаря действию регуляторных механизмов не превышает определенных уровней. При нарушении механизмов регуляции артериальное давление сначала периодически, а затем и постоянно превышает нормальные показатели. Существует прямая пропорциональная зависимость между артериальным давлением и прогнозом сердечнососудистого заболевания: чем выше артериальное давление, тем выше риск болезни сердца. Повышенное артериальное давление воздействует не только на сосудистую стенку, но и на само сердце, увеличивая напряжение миокарда и повышая потребление им кислорода. Современные исследования показывают, что лечением гипертонии удается добиться значительного снижения частоты неблагоприятных исходов у пациентов с ИБС.