Объединяет все рассмотренные «эксперименты» то, что во всех случаях лечения заболеваний желудка используются один антибиотик – метронидазол (хотя чаще два препарата), нитрофураны, препараты висмута и блокатор «протонной помпы». Такой подход совершенно обоснованно можно назвать полипрагмазией (необоснованным увеличением перечня лекарств).
Иными словами, недостатками перечисленных выше схем лечения являются:
1) появление резистентных (устойчивых) штаммов Н. pylori в ответ на применение антибиотиков;
2) антибактериальное действие (бактериостатическое или бактерицидное) антибиотиков реализуется после всасывания препарата в кишечнике и доставкой какой-то его доли в слизистую оболочку желудка через систему портального кровообращения и печеночный барьер;
3) возбудитель находится под защитным слоем желудочной слизи (см., например, Н. А. Чайка, Л. Б. Хазенсон, Ж. П. Бутцлер. Кампилобактериоз. – М., Медицина, 1988. – с. 52), которая является непреодолимым барьером для всех известных синтетических противомикробных средств (см., например, В. Л. Губарь. Физиология и экспериментальная патология желудка. – М.: Медицина, 1970. – с. 296);
4) в повседневной врачебной практике в каждом конкретном случае невозможно определить чувствительность Н. pylori к назначаемому антибиотику (см., например, Л. В.Кудрявцева. Опыт изучения антибиотико-резистентных штаммов Helicobacter pylori. Материалы 7-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Нижний Новгород, 27–28 мая 1988 г.), что создает условия для юридической ответственности врачей за необоснованное, без определения чувствительности возбудителя, назначение антибиотиков;
5) осложнения, возникающие от курсов антибиотикотерапии, такие как иммуносупрессия, дисбиоз кишечника, псевдомембранозный колит, протекают гораздо более тяжело, чем гастриты;
6) стоимость одного 14-дневного курса «эрадикационного» лечения гастрита с последующей поддерживающей фармакотерапией в течение первого года «по требованию» (on demand), или так называемой терапией выходного дня (weekend treatment), по ценам 2005 года (например, в аптеках Москвы) превышала средний ежемесячный доход российских граждан (см. материалы Госкомстата РФ, 2006 г.);
7) частота рецидивов гастрита и язвенной болезни после прекращения курсового лечения по эрадикационным схемам составляет в среднем 70 % в течение первого года после клинического улучшения (см., например, Ивашкин В. Т. с соавт. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). – М., 2003. – 30 с.).
Вышесказанное свидетельствует о том, что более целесообразным лечением болезней желудка является переход к альтернативному способу эрадикации инфекции Н. pylori.
Альтернативный метод эрадикации
Данный метод заключается в том, что при лечении хронического гастрита проводят электрофорез эпигастральной области желудка с предварительным введением в него 50 мл 0,05 %-го раствора нитрата серебра (см. АС СССР № 1748833, кл. А61№ 1/30, 1992 г.). Недостаток указанного способа заключается в том, что введение раствора нитрата серебра через зонд является дополнительной травматической инвазией; кроме того, невозможно контролировать положение зонда из-за постоянной перистальтической активности желудка. А главное— происходит образование хлорида серебра, нерастворимой соли, которая не диссоциирует, и следовательно, катионы серебра Ag+ не оказывают бактерицидного действия.
Известен также способ лечения эрозивного гастрита (см. патент РФ на изобретение № 2183479 от 20 июня 2002 г.), заключающийся в проведение электрофореза эпигастральной области после предварительного (за 2–6 часов) приема через рот Н2-блокатора гистамина и введением в желудок 20 мл 0,08 %-го раствора нитрата серебра.
Данный способ принят врачами в качестве ближайшего аналога. Недостаток его состоит в том, что для надежной ахлоргидрии применение лишь Н2-блокатора гистамина недостаточно; сохраняющаяся кислотообразующая функция желудка приводит к образованию нерастворимого хлорида серебра. Кроме того, 20 мл 0,08 %-го раствора нитрата серебра, выпиваемого больным перед сеансом внутриорганного (внутрижелудочного) электрофореза, не приводит к орошению всей поверхности слизистой оболочки желудка и затрудняет диффузию в нее ионов серебра, что снижает их лечебное действие.