Важно знать, что все НПВП обладают тем или иным влиянием на слизистую желудка и кишечника, и это влияние осуществляется препаратом через кровь, а не при прямом контакте НПВП с желудком, т. е. токсическое действие на желудочно-кишечный тракт у лекарства с противовоспалительной активностью будет одинаково и в уколах, и в свечах, и в таблетках! Как и в случае с болью в шее, для некоторых пациентов коротким курсом могут применяться препараты для расслабления мышц (миорелаксанты), главное – помнить о возможном влиянии данных лекарств на артериальное давление (они его снижают!) и не злоупотреблять длительным их применением!
Очень часто ко мне обращаются пациенты у которых проводились явно излишние и сомнительные хирургические манипуляции на позвоночнике, а именно удаление межпозвоночных грыж малого размера, уколы в грыжевое выпячивание, пережигание нервных окончаний без предшествующего опыта назначений препаратов для лечения нейропатической боли (так называется боль, связанная с повреждением нерва). Помните, что наличие грыжи межпозвоночного диска или его смещение (по-научному «протрузия») далеко не всегда напрямую связаны с болью. В большинстве случаев грыжи и смещение дисков – естественный процесс старения позвоночника и только в единичных случаях с ними нужно что-то делать и тем более обращаться за помощью к нейрохирургам. Оценить опасность ситуации и принять верное решение вам поможет невролог.
Еще очень важно знать тревожные признаки боли в спине, связанные с воспалительным процессом, который чаще всего встречается при болезни Бехтерева (по-научному «анкилозирующий спондилит»). Если вы обнаружили у себя два и более признака из указанных ниже, внимательно изучите раздел, посвященный этой болезни, и обратитесь к ревматологу. Что же это за признаки «воспалительной боли в спине»?
• Возраст начала боли у лиц моложе 40 лет.
• Длительность боли более 3 месяцев.
• Постепенное начало боли.
• Уменьшение боли после выполнения физических упражнений.
• Боль в покое не уменьшается.
• Утренняя скованность (тугоподвижность) в позвоночнике более 30 минут.
• Ночные или ранние утренние боли.
• Перемежающаяся боль в ягодичной области.
Бытует миф, что остеопороз («хрупкие кости») связан с болью в пояснице. Помните, что поясница из-за остеопороза может болеть
только в одном случае – если была травма и возник так называемый компрессионный перелом тела позвонка, во всех других ситуациях остеопороз «молчит», никак себя не проявляет, и в этом заключается его коварство!
1.10. Распространенные (генерализованные) мышечно-суставные боли
Если у вас болят мышцы и суставы во всем теле, то следует в кратчайшие сроки обращаться к врачу, лучше к ревматологу. В подобных ситуациях мы исключаем нарушение обмена веществ (и в частности, гормонов щитовидной железы), воспалительные заболевания суставов, системные аутоиммунные болезни. Если же в итоге полномасштабного исследования врач разводит руками и говорит, что вы здоровы, а вам по-прежнему плохо, стоит задуматься, не скрывается ли за этим фибромиалгия. Это заболевание нарушенного болевого восприятия, когда ломается система обезболивания в организме (а точнее в центральной нервной системе!) и даже обычные движения и повседневная активность приводят к ощущению постоянной и распространенной боли. Еще раз хочу подчеркнуть: при фибромиалгии пациент не придумывает боль, а действительно от нее страдает, и причина этой распространенной боли кроется не в воспалительных болезнях суставов и мышц, а в нарушении системы распознавания боли в организме. Чаще всего фибромиалгией страдают молодые женщины в возрасте 20–40 лет, в особенности перенесшие стресс. Нередко фибромиалгия сопровождается общей слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Зачастую врачи диагностируют у подобных пациентов множество так называемых функциональных болезней: частые эпизоды снижения АД, боли в области сердца (кардиалгии), синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит и другие заболевания, протекающие без изменения структуры органов и тканей. В основе лечения фибромиалгии лежат психотерапия, массаж и SPA-процедуры (это действительно так!), прием антидепрессантов (амитриптилин, дулоксетин, милнаципран) или антиконвульсантов (прегабалин). Пациенты с фибромиалгией в нашей стране чаще всего наблюдаются у невролога, психотерапевта или психиатра.
1.11. Хруст в суставах – не все так страшно!