13. Нарушения работы эндокринной системы.
14. Нарушения работы иммунной системы.
15. Дисбактериоз ЖКТ. Эти объяснения носят ярко выраженный биологический характер. Обычно пациенты такое любят. Для многих людей объяснение телесных симптомов нарушениями в работе психики звучит слишком сложно и непривычно. Кроме того, действительно появляется все больше данных, что нарушения в работе этих систем связаны с психосоматическими расстройствами.
Из этих элементов, в зависимости от образования пациента, его предпочтений, особенностей состояния, разные специалисты составляют различные объяснения для разных клиентов с психосоматическими расстройствами. Что именно они выберут, по их отчетам, зависит от того, во что клиент уже верит (47 %), от того, каков главный симптом (69 %), и от уровня образования пациента (65 %).
В целом все эти 15 механизмов можно свести к пяти более общим объяснениям:
1. Заболевание – результат воздействия стресса. Стрессовая реакция по своей природе воздействует на все системы и органы в теле. Некоторые звенья в организме более уязвимые из-за генетических особенностей, прошлых болезней или травм. Работа этих звеньев нарушается – это и есть психосоматическое заболевание.
2. Заболевание – результат повышенной чувствительности системы угрозы. Из-за повышенной тревожности, стресса и обстоятельств жизни нервная система воспринимает «рядовые» сигналы тела как угрожающие.
3. Заболевание – результат сбоя в обработке сигналов нервной системой. Нервная система по разным причинам, получая сигнал от участка тела, искажает его и превращает в яркий телесный симптом. Яркий пример – фантомная боль в отсутствующей конечности. Психосоматическое расстройство – это схожий «фантомный» симптом при отсутствии телесной причины.
4. Заболевание – результат проявления в теле переживаний, травм, эмоциональных напряжений, неискусного обращения с телом.
5. Заболевание – неизбежное обстоятельство жизни в данный момент, его природа неясна, что с ним делать с помощью медицинских манипуляций непонятно. (Но понятно с точки зрения психотерапии!)
Эти модели позволяют объяснить и предсказать, что происходит в организме, столкнувшемся с психосоматическим расстройством. Из них же вытекают то, на что нужно повлиять, чтобы достичь выздоровления. Мы в своей работе отдаем предпочтение теории предсказывающего кодирования. Кажется, она может претендовать на статус метатеории, теории над всеми теориями. Если вернуться к метафоре слепых, ощупывающих слона, из названия первой главы, то каждый человек, трогая какую-то часть слона, абсолютно точен в ее описании (правильно описана нога, хобот и хвост), это наши теории из списка выше, а предсказывающее кодирование как бы описывает слона в целом, давая объяснение, почему все теории верны. Это зрячий, который видит слона целиком, но издалека – и не может потрогать. Теория предсказывающего кодирования описывает и то, как нарушение происходит на уровне тела, и как на уровне мышления, и как на уровне эмоций, и то, как наше поведение поддерживает расстройство, и даже то, почему работают существующие протоколы лечения. Но при этом, когда теории настолько всеобъемлющи, их трудно проверить в экспериментах. Поэтому в нашей метафоре подчеркивается, что зрячий не может коснуться нашего слона. Мы будем обращаться к этой теории в различных частях данной главы и всей книги, потому что находим ее интересной и удобной для понимания полной картины.
Разные специалисты используют разные инструменты для достижения изменений. Врачи будут воздействовать на тело с помощью лекарств и медицинских процедур, а психотерапевты будут пытаться воздействовать на психику человека, пытаясь понять, как все эти процессы отражаются в ней и можно ли на них повлиять психологическими средствами. Давайте посмотрим, как специалисты ментального здоровья пытаются помогать клиентам с психосоматикой.
Не все психотерапевты одинаковые, в психотерапии существуют разные школы или подходы. Специалисты из разных подходов смотрят на психосоматику по-разному. Любой человек, прежде чем решать какую-то проблему, предполагает, что ее вызывает. Именно на это и воздействуют, чтобы ее решить. В психотерапии мы называем это мишенями. И у нас, специалистов ментального здоровья из разных школ, разные мишени в психике человека для воздействия. В нашей книге мы будем опираться на модели, которые предлагают в когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ).
В психотерапии существует множество подходов, и каждый претендует на истинность и высокую эффективность. Почему мы отдаем предпочтение именно семейству методов КПТ? Мы выбираем эти подходы, поскольку в них в большей мере воплощается научное мировоззрение. Во-первых, это проявляется на уровне сообщества терапевтов – существующие модели постоянно подвергаются критике, совершенствуются и проверяются в исследованиях. Во-вторых, это проявляется на уровне работы с конкретным клиентом. Клиент и терапевт в идеале выступают как дружная команда исследователей. Они совместно выдвигают гипотезу о том, «как устроено» расстройство клиента, какие звенья можно подвергнуть воздействию, вместе планируют эксперименты и оценивают их результаты. Если гипотеза не сработала, они честно признают это и начинают с чистого листа. Это лучшая из известных нам стратегий для того, чтобы что-то эффективно менять в этом мире.