Если вы обратитесь к когнитивно-поведенческому психотерапевту с психосоматической проблемой, то он, скорее всего, предложит вам примерно следующую гипотезу:
«То, что с вами происходит (приступ хронической боли, ломота при фибромиалгии, резкий позыв в туалет при СРК – синдроме раздраженного кишечника, непонятный симптом, не имеющий медицинского объяснения и т. д.), само по себе не является проблемой. Проблема возникает из-за того, что мы думаем о происходящем, какую историю рассказываем себе в связи с возникшим симптомом. Похоже, что те мысли, которые возникают в вашей голове, вызывают много чувств (тревоги, гнева, отчаяния). Эти эмоции сильно влияют на то, как вы переживаете симптом. Для того чтобы не было так тревожно, вы совершаете некоторые действия (ложитесь в постель, отказываетесь отходить от туалета, срочно записываетесь к врачу, меряете давление или температуру). Эти действия слегка помогают в моменте, снижая тревогу, но понемногу обедняют жизнь и заставляют ее вращаться вокруг контроля симптома. Что, если я предложу вам попробовать научиться думать, действовать и переживать эмоции по-другому? Так, чтобы это не снижало качество вашей жизни».
Если у терапевта под рукой будет доска и маркер, или хотя бы салфетка и карандаш, то он нарисует что-то вроде такой схемы.
По мере работы с терапевтом каждый квадратик схемы будет заполняться вашими собственными мыслями, эмоциональными реакциями, ощущениями и действиями. Кроме того, терапевт может добавить в схему факторы, которые делают вас уязвимыми к психосоматическим расстройствам (например, тревожный по поводу здоровья родитель), краткосрочные и долгосрочные последствия ваших действий, правила, по которым вы живете и т. д. Получится схема, которая описывает именно вас. Почему это важно?
Для многих видов психосоматических расстройств у нас уже есть готовые схемы. Они опираются на общие знания о том, как работает психика, проверены в исследованиях и принесли пользу большому числу пациентов. Когда ваш терапевт задает вопросы, он держит в голове одну из таких схем и пытается «приложить» ее к рассказу. Если хроническая боль, тревога о здоровье, синдром раздраженного кишечника – ваша единственная проблема, такой подход отлично работает. Но если одновременно вы испытываете депрессию и хроническую тревогу, от которой спасаетесь алкоголем, при этом с вами жестоко обращались в детстве и от этого у вас в голове неумолкающий критик, который затихает, когда по пятницам вы выкуриваете косячок, простые модели перестают работать. К сожалению, большинство из нас скорее принадлежат к «сложной» части спектра. У многих одновременно присутствуют симптомы различных психических проблем. Тогда терапевту приходится создавать уникальную модель для конкретного человека. Но делает он это не из головы, а опираясь на хорошо изученные механизмы.
В психотерапии научились раскладывать любую проблему, с которой сталкивается человек на несколько взаимосвязанных элементов или уровней. Можно выделить следующие уровни любой проблемы:
√ Физиологический / биологический. Как меняется работа моего тела?
√ Процессы, связанные с вниманием. Куда направляется внимание? Что с ним происходит? Как меняются его характеристики?
√ Когнитивный. Как мы думаем о проблеме? Как оцениваем происходящее? Каким когнитивным искажениям подвергаемся? Какие фантазии и воспоминания приходят нам в голову?
√ Аффективный. Какие эмоции, чувства переживаем? Какое настроение преобладает?
√ Мотивационный. Что хочется сделать? Какие потребности выходят на первый план? На что толкают импульсы?
√ Идентичность. Кто я? Какие роли играю?