5. Нарушения интероцепции. Иногда объяснения 2–4 объединяются в более общую модель: психосоматическое расстройство – это результат нарушения восприятия внутренних телесных ощущений. Фактически ничего опасного с организмом не происходит, но, когда внимание пациента направлено на тело, он обнаруживает там много ощущений, свидетельствующих о телесных проблемах.
6. Поведенческие нарушения под влиянием искаженного восприятия болезни. В нашем теле всегда что-то происходит. Время от времени в норме нас бросает в пот, сердце начинает стучать, а в животе урчит, и это часть нормальной жизни организма. По разным причинам мы можем начать тревожиться из-за обычного симптома и своими действиями закреплять и поддерживать его. Например, беспокоясь о непонятном ощущении в руке, можно начать оберегать ее или, наоборот, проверять повышенными нагрузками, накладывать мази, выполнять специальные упражнения или делать массаж… Неудивительно, что необычные воздействия будут усиливать необычные ощущения. Вокруг телесного симптома постепенно развивается целый набор ритуалов. Например, беречь в дождливую погоду и разминать по утрам.
7. Необъяснимость. Иногда специалист может честно сказать пациенту: «Мы не знаем точно причины, почему у вас возник этот телесный симптом. Но по результатам обследований достаточно уверены, что это безопасно». Не очень вдохновляющее объяснение, но что поделать – медицина не всеведуща!
8. Телесное проявление травмы. Иногда с нами случаются неприятные события, далеко выходящие за границы привычного опыта. Обычно такие события сопровождаются очень сильными эмоциональными переживаниями, которые меняют представления человека о себе и о мире. Специалисты называют это «травмой». Тело играет важную роль в переживании травмы. Недаром самая знаменитая книга о травме последних лет называется «Тело помнит все». Когда мы испытываем сильные длительные переживания, телесные ощущения, эмоции, физиологические реакции и мысли связываются в тесный клубок, который может остаться с нами на долгие годы. Если у вас был травматический опыт и его не удалось «переработать», это может вызвать психосоматическое расстройство.
9. Невыраженность эмоций. Некоторые специалисты считают, что переживание не обязательно должно быть травматичным, чтобы «отпечататься» в теле. Даже длительное напряжение от эмоций, которые не находят внешнего выражения, может привести к тому, что разовьется психосоматическое расстройство.
10. Предсказывающее кодирование. Это наша любимая теория! Вкратце ее суть: мозг не складывает сигналы от тела в картину происходящего; вместо этого он строит прогнозы и замечает только моменты, когда предсказания отклоняются от поступающих сигналов. В какой-то момент мозг начинает прогнозировать, что у человека проблема со здоровьем, а сигналы о том, что все в порядке, игнорирует. Этой теории мы посвятим всю третью главу.
11. Ятрогения. Порой механизмом, вызывающим и поддерживающим психосоматическое расстройство, может быть взаимодействие с врачом. Хотя мы часто ругаемся на медиков, они остаются для нас авторитетными фигурами. Обычно мы обращаемся к ним в растерянности и тревоге за свое будущее, а они выступают экспертами, дают надежду и успокоение. Иногда неосознаваемая динамика отношений с врачом может принести вред пациенту. Желая самого лучшего, врач может своими словами и действиями привлечь внимание к тому или иному телесному симптому, невольно подкрепить избыточные медицинские манипуляции, неосторожными словами породить сильное беспокойство о здоровье.
12. Межличностные проблемы, роль в семейной системе. Этот объяснительный механизм ставит во главу угла роль ближайшего окружения. На первый взгляд болезнь – это «личное дело» каждого. Лежу себе, болею, никого не трогаю! Но в реальности болезнь очень быстро изменяет поведение и отношения людей вокруг нас. Иногда, суетясь вокруг заболевшего ребенка, родители забывают о своих раздорах и в семье на некоторое время воцаряется долгожданный мир. В традиционных обществах, где сильно чувство долга, болезнь – законный способ избежать нежелательных дел и не встречаться с нелюбимым родственником. А головная боль как причина не заниматься сексом с надоевшим партнером, давно вошла в анекдоты. Если у телесного симптома будет много социальных выгод, мозг постарается изо всех сил, чтобы такой симптом возник.