наладить хотя бы смешанное вскармливание. Какие же проблемы объективно указывают на невозможность выкормить малыша исключительно грудным молоком?
Когда кормление противопоказано
Абсолютное противопоказание кормления грудью для ребенка — врожденные нарушения метаболизма (галактоземия, фенилкетонурия, «болезнь кленового сиропа»). Болезни эти очень редки (по статистике, встречаются с частотой 0,5—5 на 100 000 человек). При этом детей с фенилкетонурией можно кормить частично молоком, частично специальной смесью.
У мамы это тяжелые заболевания, такие как серьезные болезни печени, почек, сердечная недостаточность.
Случается также иногда, что из-за болезни мама нуждается в длительном приеме высокотоксичных медикаментов (цитоста- тиков, радиоактивных препаратов). Не сможет малыш получать молоко мамы и в случае, если у нее открытая форма туберкулеза с бацилловыделением — однако в подобном случае после лекарственной терапии кормление может продолжаться, и поэтому на время лечения маме стоит принимать меры для сохранения молока.
Противоречивые мнения сегодня существуют в мировой медицине по поводу кормления грудью, когда мать или ребенок больны ВИЧ.
Если мать страдает острыми психическими расстройствами, кормление также запрещается — но ВОЗ делает оговорку, что если позволяет терапия и мама сама этого желает, ребенка иногда можно кормить грудью под присмотром.
Хочется лишний раз напомнить, что ситуация, когда мама кормила-кормила грудью, и вдруг оказывается, что кормить ей на самом деле нельзя — невозможна по определению. Все перечисленные болезни очень тяжелые, о них известно уже на момент начала кормления, их редко диагностируют «задним числом».
Когда кормление ограничено
Некоторые детки рождаются с таким недостатком, как расщелина губы либо расщелина нёба. Кормление таких детей грудью бывает затруднено, потому что они не могут создать необходимый для сосания вакуум. Однако в любом случае таких детей можно успешно выкормить материнским сцеженным молоком, это намного предпочтительнее кормления смесью. О поильнике Хабермана — приспособлении для кормления деток с патологией челюстнолицевого аппарата мы расскажем подробнее в главе «Аксессуары для грудного вскармливания».
Кормление грудью (но не грудным молоком!) может быть временно прекращено, если у малыша имеются герпетические высыпания в ротике (заражение может быть при прохождении через родовые пути, когда половые органы матери поражены активным герпесом), или если пузырьки герпеса имеются на маминой груди. Это делается только до выздоровления, затем кормление можно и нужно продолжать! Если же высыпания герпеса у мамы на других местах — это вообще не повод прекращать кормление грудью, само грудное молоко при таких обстоятельствах не заразно.
Препятствовать кормлению может абсцесс молочной железы — мастит, перешедший в стадию нагноения. Возможность кормления зависит от локализации абсцесса и сделанного дре-
нажного разреза. Если другая грудь не затронута, то кормить ею можно!
Наконец, временно ограничить кормление грудью может необходимость приема лекарств, не совместимых с грудным вскармливанием, — если невозможно подобрать совместимые препараты (совместимость может проверить консультант по естественному вскармливанию).
Во всех этих случаях маме стоит регулярно сцеживаться, чтобы сохранить хороший объем лактации до того времени, когда кормление можно будет продолжить.
Проблемы, не препятствующие кормлению грудью
И вот мы добрались до случаев, которые не являются противопоказаниями к грудному вскармливанию. Во всех этих случаях кормить можно, хотя мам нередко убеждают в обратном.
Общие инфекционные нетяжелые заболевания матери, ветряная оспа, цитомегаловирус — во всех этих случаях ребенок при кормлении, наоборот, даже не успев заболеть сам, уже получает с молоком защиту в виде антител к болезни матери. Фактически происходит иммунизация малыша.
Гепатит А и В: вероятность передачи гепатита с материнским молоком ничтожна по сравнению с риском внутриутробного заражения. Специально проведенные исследования показывают, что кормление грудью не увеличивает число заболеваний среди детей.
Стафилококк и стрептококк у матери, эндометрит, инфекции мочевыводящих путей вполне могут быть вылечены с продолжением кормления грудью.
Можно продолжать кормить при мастите (более того, кормление грудью способствует более быстрому его излечению), и даже при раке молочной железы (после окончания полного лечения).