• интенсивность от легкой до умеренной;
• не усиливается от обычной физической нагрузки, например ходьбы, подъема по лестнице.
B. Характерны два симптома:
• отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
• только фотофобия или только фонофобия.
Г. Головная боль не связана с другими причинами (нарушениями).
Такую головную боль может сопровождать повышенная чувствительность (болезненность) мышц скальпа при надавливании на них.
Как видите, обычно головная боль напряжения сильно отличается от мигрени. Ситуации, когда они похожи, будут описаны в разделе о хронической мигрени.
Как правило, головная боль напряжения начинается на фоне переутомления, нервного стресса, долгой работы за компьютером, голода. Причиной служит перенапряжение мышц головы (да-да, они там есть: это тонкие плоские мышцы под кожей), таких как лобные, височные и затылочные. В генезе головной боли также участвуют шейные и жевательные мышцы. Именно поэтому она имеет давящий характер. Чаще всего ее описывают как «ощущение каски, шлема, чего-то тугого». Боль не очень интенсивная, зато длится порой до нескольких дней. Тошноты обычно нет, и можно двигаться, не опасаясь усиления боли.
Головная боль напряжения нередко возникает в связи с продолжительным эмоциональным стрессом. Пациенты жалуются, что голова стала чаще болеть после экзаменов в школе или институте, из-за длительно не разрешающейся конфликтной ситуации, тяжелой обстановки в офисе и дома, «нервной» работы. Все это приводит к напряжению мышц лица, головы и шеи, а со временем к частой (иногда даже постоянной) разлитой давящей боли.
Если у вас плохое зрение, проверьте, правильно ли подобраны очки и не забываете ли вы их надевать. Давящая головная боль в области лба может быть следствием напряжения глаз и, соответственно, глазодвигательных мышц (да, есть и такие).
Очень похожей на головную боль напряжения бывает и боль, вызванная заболеваниями лор-органов, например гайморитом и любым другим видом синусита – воспаления носовых пазух, как правило, гнойного (простой отек стенок лицевых пазух не может стать причиной боли). Это так называемая синусовая головная боль, которая имеет давящий характер и обычно ощущается в области лба, глаз, всего лица.
Еще одна частая форма головной боли – цервикогенная. В переводе с латинского – «головная боль, рожденная шеей». Она очень напоминает мигрень, и здесь можно ошибиться. Такая головная боль бывает односторонней. Обычно болит затылок, висок либо вся половина головы. Боль сначала ноющая, но затем может усилиться и стать пульсирующей. Через несколько часов могут присоединиться тошнота и повышенная чувствительность к свету и звуку, то есть боль приобретает мигренозные черты. Это происходит потому, что в процесс, запустившийся из болевого очага в области шейного отдела позвоночника, постепенно вовлекаются и структуры, которые участвуют в возникновении мигренозной боли. Об этом мы подробно поговорим ниже.
Такая головная боль связана с проблемами в позвоночнике. Среди ее причин – травмы головы или шеи, выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника, перекос позвоночника вследствие разной длины ног. Зачастую при этом боль провоцируется длительной работой за компьютером, сидением или сном в неудобной позе; в итоге раздражаются болевые рецепторы в позвоночнике, его связках, мышцах и формируется очаг боли. Может также пережиматься место выхода затылочного нерва, что приводит к появлению прострелов в голову или ухо. Поскольку головная боль связана с наличием очага боли в области шеи, то сторона боли меняться не может.В отличие от мигрени цервикогенная боль всегда бывает с одной и той же стороны.
Цервикогенная головная боль встречается у людей самого разного возраста. Так, за последний год к нам в клинику с этой проблемой обращались пациенты от 16 до 89 лет. При осмотре практически в каждом случае врач находит очаг боли в области шеи – точку или несколько точек, при нажатии на которые на несколько секунд можно воспроизвести характерную боль в голове. Движения головой, как правило, ограничены и могут вызывать боль, распространяющуюся от затылка в передние части головы, до темени или даже до виска.
Самый лучший способ лечения цервикогенной головной боли – мануальная терапия. Шейные мышцы очень крупные, и требуется длительный прием значительных доз миорелаксантов (лекарств, расслабляющих скелетные мышцы), например «Сирдалуда» или «Мидокалма», чтобы боль прекратилась. Поэтому мануальные (ручные) методики всегда имеют преимущество. Врач растянет и расслабит напряженные мышцы с учетом основного места боли. Однако подобные процедуры связаны с определенным риском, так как в шейном отделе позвоночника проходят спинной мозг и важные кровеносные сосуды. Соответственно, все техники должны быть мягкими, не сопровождающимися хрустом, треском, вправлением позвонков.