- вместо "истерии, истерического невроза" - "диссоциативные (конверсионные) расстройства".
Эта классификация отражает практику диагностики заболеваний в различных странах и призвана содействовать большему взаимопониманию между врачами этих стран. Однако она лишена единого подхода. Наряду с отдельными клиническими формами неврозов, в ней фигурируют отдельные синдромы и даже отдельные симптомы, что лишает ее определенной последовательности. Исходя из клинического принципа и традиций отечественной невропатологии и психиатрии, мы относим к неврозам:
- неврастению;
- истерию (истерический невроз);
- невроз навязчивых состояний.
Учитывая требования Международной классификации, отдельно рассмотрим невроз страха, а также ипохондрический и депрессивный неврозы, хотя оба последних не представляются нам самостоятельными формами.
К неврозу навязчивых состояний относят:
- обсессивный невроз;
- фобический невроз,
- невроз ожидания.
Психогенные соматические расстройства, или "неврозы органов", обычно являются лишь одним из проявлений "общего невроза" - неврастении, истерии или невроза навязчивых состояний, в связи с чем они будут рассмотрены при описании последних.
Нарушения функций, вызванные действием информации, обычно обратимы и не столь тяжелы, как вызванные, например, сильной физической травмой.
Отсюда давно сложилось мнение о неврозах как заболеваниях сравнительно легких, и термин "невроз" в представлении больных стал ассоциироваться с заболеваниями, не опасными для жизни, обратимыми. Поэтому, диагноз "невроз" не редко оказывает успокаивающее влияние на больного. Термин этот выдержал двухсотлетнее испытание временем.
Тем не менее, хочется отметить, что невротические состояния, которые больной "благополучно" запустил, сказываются на личной жизни. Человек начинает более испытывать определенные негативные психоэмоциональные состояния. Он становится, как заметил талантливый врач-психиатр С. Ф. Аляпкин:
- сердитым;
- неуверенным;
- пессимистичным;
- удрученным;
- взбешенным;
- испуганным;
- усталым;
- несчастным,
- раздраженным;
- паникующим;
- грустным;
- одиноким;
- раздосадованным,
- напряженным;
- пассивным;
- жалким,
- обеспокоенным;
- настороженным;
- изнуренным;
- разбитым,
- нетерпеливым,
- пугливым;
- опустошенным;
- вымученным,
- недовольным;
- апатичным,
- печальным и т. д.
Ясно, что прелести жизни меркнут в таком состоянии Что же делать? У вас три варианта решения:
1. Оставить все, как есть. Результат - развитие заболевания.
2. Начать работать над собой. Результат - здоровье.
3. Обратиться за помощью. Если с вами будет работать специалист - вы успешно решите свои проблемы.
<Не будешь заботиться о себе, я о тебе позабочусь... - Смерть>
Причины неврозов
Причиной неврозов является действие психических травм.
Психическая травма определяется содержанием информации, которая доходит до своего клиента Чаще всего неврозы вызываются информацией:
- о семейных или любовных невзгодах,
- о потере близких,
- о крахе надежд,
- о служебных неприятностях,
- о наказании за совершенное деяние,
- об угрозе жизни, здоровью или благополучию.
Психической травмой может быть как безречевое, так и речевое воздействие, например, вид горящей квартиры или письменное сообщение о пожаре или взрыве.
Действие слова как носителя патогенной информации является одной из самых частых причин неврозов.
Информацию может нести не только физический сигнал, но и его отсутствие, например, прекращение связи с родными и близкими Патогенными могут оказаться однократно действующие сверхсильные и, особенно, многократно действующие более слабые раздражители В первом случае говорят об острых, во втором - о хронических психических травмах или психотравмирующей ситуации. Действие слабых раздражителей может суммироваться.
Неприятность + неприятность + неприятность = невроз
Возможность возникновения заболевания под влиянием сигнального (информационного) значения раздражителя была доказана экспериментально И. П Павловым на животных Экспериментальные неврозы у них удавалось вызвать действием таких раздражителей, как слабый звук звонка, стук метронома, прикосновение касалкой или вид эллипса, по форме приближающегося к кругу. Все эти раздражители, сами по себе невинные, становились для данного животного патогенными лишь благодаря той информации, которой они были наделены.
Неврозы могут вызываться и такими общеистощающими вредностями, как:
- длительное недосыпание;
- умственное или физическое перенапряжение;
- необходимость проявления насильственных действий (боевые, борьба за выживание и т.д.);
Однако и в этих случаях имеет значение информация, побуждающая человека преодолевать усталость.
<Кто мало спит, и спит один, к тому спешу я в час ночной .. - Смерть>
Что говорит о неврозах Зигмунд Фрейд
<Плохое отношение к ребенку - лучшее условие для формирования неврозов>
S. Freud утверждал, что в раннем детском возрасте - обычно в первые три года жизни и не позже пятого года - у ребенка появляется ряд влечений, которые не кажутся ему недозволенными или запретными. Эти влечения носят сексуальный характер. Например:
- половое влечение девочки к отцу, мальчика к матери (эдипов комплекс);
- аутоэротические влечения (мастурбация, нарциссизм и др.);
- гомосексуальные влечения и т. п.
В процессе воспитания ребенок, по мнению Freud'a, узнает о запретности всех этих влечений, и они подавляются. Даже сама мысль об их существовании становится недопустимой, неприемлемой из-за несовместимости ее с высшими понятиями о приличии. Она не допускается до сознания, вытесняется в "бессознательное" и подвергается амнезии. Силы, ведущие к подавлению этих влечений, недопущению их отражения в сознании, Freud обозначил термином "цензура", а сам процесс подавления - "вытеснением". Переживания, которые оказались вытесненными в "бессознательное", получили название "комплексов" Если последующие переживания усилят эти комплексы, тогда, по мнению Freud'a, могут возникнуть такие заболевания, как неврозы.
В норме энергия вытесняемого сексуального влечения по Freud'y переводится (сублимируется) в допускаемые "цензурой" виды деятельности, например, занятие благотворительностью, искусством, наукой, религией. Если же этот процесс оказывается нарушенным, то аффективно заряженные комплексы могут оторваться от первоначально породивших их переживаний и присоединиться к каким-либо, до того нейтральным представлениям или психическим актам, находя в них свое символическое выражение.
Комплексные представления, связанные с мужским половым органом, могут обнаружиться в сознании в виде:
- страха перед змеей, ставшей символом представления об этом органе;
- вытесненного "аутоэротического комплекса" и связанной с ним повышенной любви к себе. Это может привести, при попадании в военную обстановку, к возникновению "военного невроза" с чувством страха за свою жизнь;
- скрытых "гомосексуальных комплексов", приводящих к тяжелому хроническому алкоголизму.
В результате могут возникнуть явления навязчивости, какой-либо истерический симптом или патологическое влечение. Случаи, когда "вытесненный комплекс присоединяется к симптому соматическому", обозначаются Freud'oм термином "конверсия" ("конверсионная истерия"). Таким образом, причина болезни, по Freud'y, таится в комплексных переживаниях, возникших в раннем детском возрасте. Она долго может оставаться скрытой. Например, чувство отвращения, возникшее в связи с половым влечением к отцу, может не обнаруживаться долгие годы.
Во время неудачного замужества подавляемое чувство отвращения к мужу может усилить влечение к отцу и привести к появлению истерической рвоты, символически отражающей отвращение. Исходя из данной теории, Freud предложил свой метод лечения неврозов - психоанализ, основанный на восстановлении в памяти ("вскрытии") сексуальных переживаний детского возраста (инфантильно-сексуальных комплексов), якобы являющихся причиной неврозов. Для выявления этих комплексов высказывания больного (свободные ассоциации, воспоминания, сновидения) подвергаются специальному истолкованию при помощи кода сексуальной символики, разработанного Freud'oм. В своих работах Freud показал влияние "бессознательного" на психическую деятельность в норме и патологии, раскрыл механизм этого влияния: