Вторая стадия длится в среднем от 6 до 12 мес. с возможным уменьшением продолжительности до нескольких недель и увеличением до 2 лет и более. Вторая стадия обусловлена боррелиозной септицемией и изменением реактивности организма, ткани которого на внедрение боррелий отвечают реактивными пролифератами. Ей присуще рецидивирующее течение клинических проявлений. Для нее характерны лимфоцитома, менингит, энцефалит, поражения черепномозговых нервов, особенно VII пары, полиневрит, миокардит, миалгии, артропатии. Сохраняется регионарная и генерализованная лимфаденопатия, сформировавшаяся еще в первой стадии. Клинические проявления могут быть изолированными или разнообразно сочетанными.
Третья стадия протекает неопределенно долго, можно сказать, пожизненно. Эта стадия коррелирует с персистенцией боррелий. Реакции тканей в этой стадии на активизировавшиеся боррелии подчас необратимы. Клинически обычно она проявляется хроническим атрофическим акродерматитом, периферической нейропатией, энцефалопатией, энцефаломиелитом, артритами, миозитом, периоститом, кератитом. Возможны их разнообразные сочетания; течение хроническое.
Интервалы между стадиями, продолжительность которых колеблется в широких пределах, протекают латентно, без клинических манифестаций. Заболевание нередко начинается со второй и даже с третьей стадии и также может закончиться спонтанным выздоровлением до второй или до третьей стадии. Вместе с тем возможны наслоения клинических проявлений последующей стадии на клинические проявления предыдущей.
Латентная стадия, в отличие от манифестных, не имеет определенного места в хронологии КБ. Она может при отсутствии хронической эритемы предшествовать второй стадии, протекать между рецидивами этой стадии и (наиболее продолжительная латентная стадия) между последним рецидивом второй стадии и первым проявлением третьей. Стадийное течение, нарастающая тяжесть и чередование манифестных и латентных состояний КБ обусловлены особенностями ее этиологии и патогенеза, ибо течение, клиника и патогистология любого заболевания есть функции его этиологии и патогенеза.
Особенности течения КБ на территории Гродненской области.
Проведенное изучение заболеваемости КБ на территории Гродненской области, выявление и изучение природных очагов этой трансмиссивной инфекции показало, что за период наблюдения с 1998 по 2006 гг. на территории Гродненской области было зарегистрировано 213 случаев КБ. Среди заболевших 7 детей и 206 взрослых. Показатель заболеваемости за данный период вырос в 10,5 раза (с 0,42 на 100000 населения до 5,6). Значительный рост заболеваемости КБ отмечен в последние четыре года (173 случая, 81,2%). Чаще болели жители г. Гродно (89 случаев, 41,78%), Волковысского (34 случая, 15,96%) и Гродненского районов (22 случая, 10,33%). В 2006 году в 5 районах области КБ был зарегистрирован впервые.
Во всех случаях заболеваний КБ отмечались местные кожные проявления – мигрирующая эритема (МЭ), которые в 24% случаев сочетались с общеинфекционным синдромом, 12,7% случаев – с суставными и мышечными болями. Диагноз КБ устанавливался на 1й стадии заболевания (локализованный КБ) у 90–95%, на 2–й стадии – у 10–15% заболевших. В 70% случаев заболеваний отмечалась средняя степень тяжести, в 30% – легкая.
В 80% случаев заболевшие указывали на укусы клещами во время посещения леса, в 20% – во время работы и отдыха на дачных участках, расположенных вблизи лесных массивов.
По месту заражения: Гродненский район – 18 случаев (28,6%); Волковысский район – 12 (19,0%); Слонимский район – 6; Лидский, Сморгонский, Щучинский районы – по 4 случая; Дятловский, Зельвенский, Свислочский, Мостовский, Вороновский и г. Гродно (ур. Пышки) – по 2 случая; Кореличский, Берестовицкий районы – по 1 случаю; в 1 случае заражение произошло при посещении природного очага в Брестской области. Сезонный подъем заболеваемости начинался в июне, пик заболеваемости приходился на период с августа по ноябрь. На этот период приходилось 82,2% заболевших. В течение последних трех лет случаи заболеваний регистрировались и в другие месяцы года.