Действительно, не дело, тем более для 2023 года. Бабушка в каких годах жила и росла? Было ли тогда мясо в достатке и лабораторный контроль на каждом углу, выжить бы в 1950-е послевоенные, не до жиру – анемия у всех подряд, а потом мама была подростком в 1990-х, потом трое детей подряд с 20 лет, в эти непростые годы. Не все могли есть, как надо, следить, как надо, да и здоровью не то значение, что нужно, придавалось.
А вот анализы на уровень ферритина, витаминов группы В, белка, железа Мария даже никогда не сдавала. Там полный… разгром по результатам. А главное в медицине что? Знать причину (врага), с ним подружиться – и работать.
Время работы с Машиным состоянием до нормализации всех показателей заняло не более трех месяцев, и, представляете, этот «венец малокровия» был полностью снят, и семья победно ждет пополнения. И на прием мама с бабушкой тоже записаны – работа врачам всегда найдется.
Смысл клинического примера в том, что в 2023 году даже как-то странновато жить с анемией, дефицитами, а соответственно, со слабостью, бессилием и проблемами. Согласны?
Аскорбиновая кислота и обмен железа
Многие исследования показали влияние витамина С на уровень гемоглобина. Противоанемическое действие этого витамина связано с влиянием на обмен железа, для всасывания которого в кишечник нужен переход из трехвалентного в двухвалентное с помощью витамина С. Также аскорбиновая кислота вместе с АТФ помогают обеспечить запасы железа в составе ферритина – резерва в нашем организме, находящегося в кишечнике, печени, селезенке. Именно витамин С помогает железу из крови включиться в ферритин.
Богаты витамином С многие фрукты и овощи, цитрусовые, листовые салаты. Поэтому еда по сбалансированной тарелке, где в достатке и то, и другое, может принести решение почти в 90 % дефицитных состояний по витамину С.
Очень многие пациенты признаются: «Да, не люблю я эти овощи, да, не ем я их вообще, мы же не козы…» – и прочие глупости, но тогда первый путь – проверить уровень и восполнить дефицит витаминами по необходимости.
Витамин В12
Витамин В12 (цианкоболамин) влияет на образование клеток крови за счет влияния на фолиевую кислоту, превращая ее из фолиевой в фолиновую. Это, в свою очередь, влияет на синтез пуриновых и пиримидиновых оснований, а потом на синтез аминокислот и красных кровяных телец. Поэтому оценка не только железа и белковых фракций важна при поиске причин анемии (они могут оказаться вполне приличными), а вот В12 не смотрят в рутинной практике, хотя есть даже такой вид анемии – В12-дефицитная.
Запасы этого витамина хранятся в печени, и наш организм имеет приличные адаптационные способности; согласно исследованиям, до состояния дефицита В12 можно дойти за несколько лет. Так идеально продуман организм и он так нас оберегает от проблемных состояний.
Однако почему так много пациентов при обследовании имеют этот дефицит? Некорректное питание годами может истощить до мелочей запасы продуманного организма, это именно те случаи, когда «не буду я эти овощи…», «да, печень я не ем», «мясо тоже не люблю…». Или обилие простых углеводов в рационе, что блокирует всасывание витамина С и железа.
Незнание о состоянии слизистой желудка и кишечника имеет довольно часто значение в причинах анемии. К этим выводам нередко врачи приходят после длительной, но безуспешной или с переменным успехом коррекции анемии. И пьет человек препараты, и ест хорошо и мясо, и белок, но не прирастает гемоглобин, как ни старайся.
На этапе всасывания может быть нарушена кислотность желудка, что не дает возможности для адекватного расщепления продукта. Далее состояние слизистой: воспаление, отек – это ведет к снижению поступления питательных веществ в кровь. Вроде и съедено, но не усвоено. Если вы сталкиваетесь с длительным приемом препаратов для повышения уровня железа и гемоглобина, но не удается достичь целевых значений, то визит к гастроэнтерологу не будет лишним. Состояние кишечника, его воспаление, полипы могут влиять на потерю гемоглобина, это определяется наличием гемоглобина в кале.
Александр, 32 года
Спортсмены у меня на приеме бывают часто. И это радует, так как стремление не только улучшить внешнюю форму, но и бережно обойтись со здоровьем дает еще лучшие результаты в спорте!
Обратился Александр со снижением гемоглобина до 110, редко до 120 удавалось поднять, хотя принимал регулярно железо (и дополнительно, и в спортивных добавках), даже довел его до верхней границы нормы, имел хороший уровень белка в крови. Тренер у пациента вдумчивый и требовательный, контролировал достаточное потребление белка, и тут тоже было не придраться. После приема был проверен на состояние слизистой желудка гастроскопией, осмотрен проктологами, и в анализах гемоглобина в кале не выявилось. Однако пришел низкий уровень витамина В12 – 104 (при норме 189–800).