Принцип 13. КПТ включает в себя планы действий (терапевтическая домашняя работа). Важная цель лечения – помочь клиенту почувствовать себя лучше к концу сессии и настроить его на то, что следующая неделя пройдет хорошо. Планы действий обычно включают в себя следующие пункты:
• выявление и оценка автоматических мыслей, которые препятствуют достижению целей;
• решение проблем, с которыми клиент столкнулся на прошедшей неделе;
• отработка поведенческих навыков, усвоенных во время сессии.
Клиенты имеют обыкновение забывать многое из того, что происходит на сессиях терапии, и тогда результаты могут ухудшиться (Lee et al., 2020). Вот проверенное правило:
Все, что клиенту нужно запомнить, записывается.
Вы или ваш клиент должны делать терапевтические заметки и записывать планы действий либо на бумаге, либо в телефоне или планшете клиента. Можно также записывать на диктофон. Вот пример терапевтической заметки, созданной нашими с Эйбом совместными усилиями:
Если я начинаю думать, что не могу сосредоточиться и оплатить счета, то напоминаю себе:
• я потрачу на это всего 10 минут;
• это может быть трудно, но наверняка не будет невыполнимым;
• самыми сложными будут первая минута-две, а потом дело пойдет легче;
• мне нужно сконцентрироваться на позитивном чувстве, которое я испытаю, когда закончу то, что не мог сделать раньше.
Планы действий являются естественным следствием обсуждения каждой цели или проблемы, перечисленных в повестке встречи. Их требуется прорабатывать с клиентом очень тщательно, основываясь на природе проблемы, концептуализации и понимании того, что способно помочь лучше всего, практических соображениях (таких как время, уровень энергии, возможность выполнить действие) и особенностях клиента (уровень мотивации и концентрации, а также его предпочтения). Частой ошибкой терапевта является слишком сложный план действий.
Принцип 14. КПТ задействует множество техник для изменения мышления, настроения и поведения. В контексте когнитивного подхода мы адаптируем стратегии многих психотерапевтических направлений. Например, в зависимости от моей концептуализации клиента я могу использовать техники терапии принятия и ответственности, поведенческой терапии, психотерапии, сфокусированной на сострадании, диалектической поведенческой терапии, гештальттерапии, интерперсональной психотерапии, метакогнитивной терапии, когнитивной терапии, основанной на осознанности, клиент-центрированной психотерапии, психодинамической психотерапии, схема-терапии, терапии, ориентированной на решение, терапии благополучия и др. Пока вы только обучаетесь КПТ, вам будет сложно включать в процесс лечения более широкий круг техник, чем те, которые описаны в этой книге. Рекомендую вначале овладеть основами КПТ и только затем изучать дополнительные методики. По мере роста вашей квалификации как КПТ-терапевта целесообразно изучить упомянутые методы лечения.
Подводя итоги
Базовые принципы, описанные в этой главе, подходят для большинства пациентов. На основании вашей когнитивной концептуализации каждого клиента вы можете варьировать используемые методики для подбора индивидуального метода лечения. КПТ учитывает культуральные особенности клиента, историю его семьи и другие важные характеристики: природу его трудностей; цели и устремления; способность формировать крепкий терапевтический альянс; мотивацию к изменению; прошлый опыт терапии; предпочтения. Основой лечения всегда выступают прочные терапевтические отношения.
Вопросы для размышления
Какие из 14 принципов лечения уже были известны вам как элементы КПТ? Какие были новыми для вас? Какие вас удивили?
Практические упражнения
Опишите своими словами, в чем важность каждого принципа лечения. Подумайте, что еще вам хотелось бы знать о каждом из принципов, и сформулируйте вопрос по существу.
Просмотрите запись целой терапевтической сессии. Отметьте в «Чек-листе принципов лечения» (beckinstitute.org/CBTresources), какие принципы демонстрируются в этом видео.
Глава 3. Когнитивная концептуализация
Когнитивная концептуализация является краеугольным камнем КПТ. В этой книге вы узнаете о различных элементах и самом процессе концептуализации. В данной главе вы найдете ответы на следующие вопросы: