Norcross и Lambert (2018) провели обзор исследований и сделали следующие заключения о терапевтических отношениях.
• Сотрудничество, согласованность целей, эмпатия, позитивное отношение, а также получение и предоставление обратной связи являются эффективными средствами.
• Конгруэнтность и искренность, выражение эмоций, поощрение позитивных ожиданий, акцент на эффективности лечения, управление контрпереносом и работа со сложностями терапевтического альянса являются, скорее всего, эффективными средствами.
• Самораскрытие и непосредственное выражение чувств являются многообещающими, но недостаточно исследованными средствами.
• Терапевтический юмор, сомнения в себе и «осторожная практика» также недостаточно исследованы.
В рамках КПТ роджерианские консультативные навыки (сопереживание, искренность и расположение) особенно важны (Elliott et al., 2011): непрерывно демонстрировать вашу доброжелательность и понимание путем выражения сочувствия, подбора слов, тона, выражения лица и языка тела. Старайтесь передавать неявные (а иногда и явные) сообщения:
Я забочусь о вас и ценю вас.
Я хочу понять, что вы переживаете, и помочь вам.
Я уверен, что мы отлично сработаемся и КПТ нам поможет.
Я не перегружен вашими проблемами, даже если вы ими перегружены.
Я уже помог другим клиентам с такими же проблемами, как у вас.
Если вы не можете достоверно транслировать эти сообщения, вам понадобится помощь супервизора или коллеги, чтобы выработать ответ на ваши автоматические мысли о клиенте, КПТ или о себе. Также для повышения квалификации могут потребоваться дополнительное обучение и супервизия.
Ниже перечислены базовые консультативные навыки с примерами.
• Сопереживание («Наверное, нелегко вам приходится, когда бывшая жена сердится»).
• Принятие клиента («Я понимаю, учитывая, насколько вы были выбиты из колеи, что на этой неделе вы [прибегли к дисфункцинальной копинг-стратегии]»).
• Валидация («Бывает по-настоящему тяжело начинать трудный разговор»).
• Точное понимание («Правильно ли я понял? Она сказала _____________; вы почувствовали ____________; затем вы сделали ____________»).
• Внушение надежды («Причина, по которой я рассчитываю на хороший результат терапии, в следующем: ______________»).
• Искреннее доброжелательное отношение («Я рад, что на этой неделе вы столько раз вышли из квартиры!»).
• Интерес («Расскажите мне о ваших внуках»).
• Расположение («Предложить помощь соседу было с вашей стороны очень добрым поступком! Я не думаю, что каждый мог бы пойти на такие неудобства, как вы»).
• Забота («Для меня действительно важно, что я провожу этот курс терапии для вас»).
• Поощрение («Вы знаете, то, что вы почувствовали себя лучше, когда провели время с друзьями, – очень хороший знак!»).
• Подкрепление («Прекрасно, что вы в конце концов справились с электронными платежами»).
• Позитивный взгляд на клиента («Похоже, было непросто выяснить, что же случилось с машиной вашего двоюродного брата. Вы очень хороши в таких делах»).
• Сочувствие («Как это печально, что у вас состоялся такой неприятный разговор с бывшей женой»).
• Юмор («Вы бы видели, как я ______________________!»).
Вам потребуется понять, когда и как использовать эти базовые консультативные навыки. Их применение в нужное время поможет клиенту:
• почувствовать себя способным нравиться, если вы проявляете дружелюбие и заинтересованность;
• почувствовать себя менее одиноким, если вы описываете процесс совместной работы в команде для решения его проблем и работаете над достижением его целей;
• стать более оптимистичным, если вы настроены на успех лечения;
• почувствовать уверенность в собственных силах, если вы помогаете увидеть, какого одобрения он заслуживает, решая проблемы, заполняя планы действий и занимаясь другими продуктивными делами.
Отслеживание настроения клиента и получение обратной связи
На протяжении сессии вы будете постоянно подмечать эмоциональные реакции клиента. Наблюдайте за выражением лица, языком тела, тоном голоса. Когда вы видите (или предполагаете), что клиент переживает усиливающийся дистресс, можете указать на проблему напрямую, например: «Вы выглядите немного выбитым из колеи (или «Как вы себя сейчас чувствуете?»). О чем вы подумали?»
Клиенты часто озвучивают отрицательные мысли о себе самих, процессе терапии или о вас. Если они так поступают, обязательно дайте им положительное подкрепление: «Как хорошо, что вы мне это сказали!» Затем концептуализируйте проблему и спланируйте стратегию ее решения. Далее в этой главе вы прочтете более подробно о том, как это сделать. Надеюсь, обеспокоенность тем, что вы можете получить отрицательную обратную связь, не даст вам повода отказаться от получения оценки от клиента. Если проблема существует, вы должны знать, в чем она заключается, чтобы решить ее! В ответ можете сказать: «Как хорошо, что вы мне это сообщили. Мне хотелось бы все обдумать. Может быть, обсудим это на следующей сессии?» Посоветуйтесь со своим супервизором или коллегой и попробуйте разыграть ваш ответ в лицах. Если вы закрываете глаза на негативную обратную связь от клиентов, им, возможно, будет сложнее сконцентрироваться на работе в ходе сессии. Они даже могут решить не возвращаться к терапии на следующей неделе.