Даже если вы видите, что ваш альянс с клиентом крепок, в конце каждой сессии настаивайте на обратной связи. На первых порах можно спрашивать: «Что вы думаете об этой сессии? Было ли что-то, что беспокоило вас, или что-то, чего я, по вашему мнению, не понял(а)? Есть ли что-то, что вам хотелось бы сделать в следующий раз по-другому?» По прошествии нескольких сессий, когда вы сочтете, что клиент даст достоверную обратную связь, вы можете спросить просто: «Что вы думаете об этой сессии?»
Задавая такие вопросы, можно существенно улучшить ваш терапевтический альянс. Вы можете оказаться первым специалистом в области медицины или психического здоровья, который когда-либо просил данного клиента дать обратную связь. Я обнаружила, что клиенты чувствуют себя польщенными благодаря тому, что нас искренне волнует их реакция.
Не нужно добиваться обратной связи каждый раз, когда вы предполагаете отрицательную реакцию клиента. Например, первые пару раз можете пропустить то, как подросток закатывает глаза. Я помню одну взрослую клиентку, которая часто вздыхала. Поначалу я помогла ей выработать ответ на ее дисфункциональные мысли: «Если бы мне не нужно было этого делать!» Когда на последующих сессиях она снова стала вздыхать, я рассудила, что мы можем продолжить работать над проблемой, о которой мы с ней говорили, без необходимости уделять внимание автоматическим мыслям, связанным с ее вздохами.
Сотрудничество с клиентами
Как говорилось ранее, сотрудничество является лейтмотивом КПТ. В главе 6 вы более подробно узнаете о том, как начать процесс сотрудничества на первой сессии, а на видеозаписях можете увидеть сотрудничество в действии. На протяжении лечения можно содействовать развитию сотрудничества множеством способов, например вместе с клиентом принимать совместные решения:
• над достижением каких целей работать на данной сессии;
• сколько времени посвятить тем или иным целям и препятствиям;
• какие автоматические мысли, эмоции, поведение или физиологические реакции проработать;
• какие коррекции попробовать;
• какие действия, направленные на помощь самому себе, выполнять дома;
• как часто встречаться;
• когда начинать сокращать продолжительность сессии и заканчивать лечение.
Объясните клиенту на первой сессии, что вы будете работать как команда. Вы будете открыты и попросите обратную связь о процессе терапии, структуре сессий, вашей концептуализации и плане лечения. В этой книге вы найдете примеры совместной работы, когда вы и клиенты будете, словно ученые, искать доказательства «за» или «против» их когниций и, если потребуется, подбирать альтернативные объяснения.
Выстраивание терапевтических отношений с конкретным клиентом
Насколько важны консультативные навыки (которые мы обсуждали выше), настолько же важна ваша способность правильно применять эти навыки к каждому клиенту. Большинство пациентов положительно реагируют на то, как вы используете эти навыки. Однако с отдельными клиентами нужно быть осторожными, чтобы не переборщить. Например, некоторые могут видеть вашу теплоту и сопереживание в негативном свете, почувствовать, что на них смотрят свысока, испытывать подозрительность или дискомфорт. Или обратная ситуация: ваши сдержанные эмоции некоторые клиенты могут расценить будто они вам не нравятся. Наблюдение за реакцией клиентов на протяжении сессии подскажет вам об их проблемах – и вы сможете изменить способ работы, чтобы помочь человеку чувствовать себя более комфортно.
Культурные особенности клиентов и другие их характеристики (возраст, пол, этническая принадлежность, социально-экономическое положение, ограниченные возможности, сексуальная ориентация) могут влиять на терапевтические отношения (Iwamasa & Hays, 2019). Разные клиенты по-разному могут видеть вашу и свою роль в терапии. Клиенты из одной культурной среды, например, могут чувствовать себя более комфортно, если рассматривают вас как эксперта, берущего на себя ответственность за сессию, в то время как другие могут усмотреть в вашем доминировании проявление неуважения. Одни клиенты будут ценить предложенные вами альтернативы, другие могут быть обеспокоены тем, что это вступает в конфликт с их культурными убеждениями.