@COL1=III
@COL2=доза облучения до 4 Гр. + тяжелая или средняя травма или ожоги всех степеней более 10%
@COL3=общее состояние тяжелое; прогноз для жизни и здоровья сомнительный; выздоровление возможно лишь при оказании необходимой медицинской помощи; срок лечения при благоприятном исходе -- 6 месяцев и более; возвращение в строй (к труду) в единичных случаях
@COL1=IV
@COL2=доза облучения свыше 4, 5 Гр. + средняя или тяжелая травма или ожоги более 10%
@COL3=общее состояние тяжелое и крайне тяжелое; прогноз неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия
В первую очередь врачебную помощь оказывают пострадавшим с жизненно опасными повреждениями (комбинированные радиационные повреждения III ст. тяжести); во вторую -пострадавшим с поражениями II ст. тяжести. Показаниями к первоочередной помощи являются нарушения внешнего дыхания, травматический или ожоговый шок, острая кровопотеря, наружное и внутреннее кровотечение, открытый пневмоторакс, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Основная задача первой врачебной помощи у таких пораженных состоит в обеспечении возможности эвакуировать их на этап квалифицированной помощи, где будут выполнены в первую очередь хирургические операции по жизненным показаниям.
Лица с комбинированными радиационными поражениями I ст. тяжести после врачебного осмотра, наложения или исправления повязок, введения обезболивающих и других средств направляются на следующий этап медицинской эвакуации.
@CT1=МЕХАНО-ФИЗИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Проблема комбинированных механо-физических поражений имеет особую актуальность для ВМФ, так как современный корабль оснащен, разнообразной аппаратурой, которая способна создавать СВЧ-, электрические, магнитные и электромагнитные поля, обладающие способностью оказывать определенное патологическое воздействие на организм человека. Несоблюдение правил техники безопасности при пользовании электроприборами, поломка их при авариях и катастрофах могут повлечь за собой электротравмы. При ведении боевых действий электротравмы возможны при разрушении объектов военной техники и народного хозяйства, при преодолении разного рода электрических преград. В последние годы появился новый физический фактор поражения -- излучение оптического квантового генератора (лазерное излучение) -который может представлять опасность для жизни и здоровья людей и в мирное, и в военное время.
Источником электротравм на флоте является, главным образом, техническое электричество. Возможны следующие основные варианты поражения людей электричеством:
1. При непосредственном контакте с проводником электрического тока: однополюсном, которое чаще всего и имеет место и не представляет серьезной опасности при отсутствии заземления, и двухполюсном, исход травмы при котором зависит от путей тока в организме (так называемых "петель тока");
2. Через дуговой контакт (для токов высокого напряжения). Вспышкой вольтовой дуги повреждаются, как правило, открытые участки тела (лицо, кисти рук). Чаще поражения бывают I-II ст. , поверхностные, но возможны и глубокие термические травмы, в ряде случаев сопровождающиеся закопчением и металлизацией кожи. Нередко при вспышке вольтовой дуги ультрафиолетовым излучением поражаются глаза и развивается клиническая картина электроофтальмии;
3. От "шагового напряжения", возникающего из-за разности потенциалов на двух конечностях, касающихся земли вблизи лежащего на грунте провода. Такого рода травмы случаются при попадании пострадавшего на электризованные участки земли.
Поражающее действие электрического тока зависит от его физических характеристик (силы, напряжения, типа, частоты), условий контакта и свойств организма пострадавшего.
Опасной для человека принято считать силу тока около 0, 1 А. При превышении этого значения возникают смертельные поражения.
Механизмы ответной реакции организма на воздействие электрического тока различного напряжения неодинаковы. Электричество напряжением до 40 В, как правило, не вызывает смертельных поражений. Тяжелые и смертельные поражения возникают при воздействии тока напряжением 127-220 В (так называемое "бытовое напряжение"). Очень опасен промышленный трехфазный ток напряжением 380 В. При прохождении через организм человека тока напряжением до 1000 В смерть наступает чаще всего вследствие развития фибрилляции сердца. Токи напряжением выше 1000 В оказывают выраженное теплотворное воздействие в местах контакта, что приводит к возникновению ожогов. В местах контакта вследствие выделения большого количества тепловой энергии происходит обугливание тканей, приводящее к резкому повышению их сопротивления и, соответственно, снижению силы тока, что в ряде случаев спасает пострадавших от смерти.
В диапазоне 110-240 В более опасным является переменный ток, при напряжении выше 500 В -- постоянный. При напряжении около 500 В опасность переменного и постоянного тока примерно одинакова.
Наибольшую угрозу для человека представляет собой переменный ток с частотой 50 Гц, вызывающий фибрилляцию сердца. По мере повышения частоты тока опасность возникновения фибрилляций уменьшается. Переменный ток высокого напряжения и большой силы, но высокой частоты (от 10 до 1000 кГц), является безопасным и широко применяется в медицинской практике.
Электрическое сопротивление тела человека является определяющим фактором, от которого зависит величина протекающего тока, интенсивность поглощения энергии. Оно зависит от множества факторов, среди которых основное значение принадлежит степени влажности кожи (сухая кожа обладает электрическим сопротивлением до 2000 кОм; при увлажнении ее сопротивление падает до 1 кОма и ниже, в результате чего резко увеличивается сила тока, проходящего через организм и, соответственно, возрастает его опасность для жизни), целостности кожного покрова (при его повреждениях сопротивление также падает), величине поверхности контакта и его продолжительности. Электрическое сопротивление зависит также от пути тока по организму ("петли тока"). Наиболее опасной является "нижняя петля", проходящая через нижние конечности. Самый опасный путь тока -- "полная петля" -- образуется при падении пострадавшего на электрическое препятствие.
Большое значение для исхода электротравмы имеет состояние организма пострадавшего и наличие (отсутствие) ослабляющих организм факторов, к которым относятся: психическое и алкогольное возбуждение, истощение, утомление, перегрев, кровопотеря и др.
При повреждении организма электрическим током выделяют специфическую и неспецифическую составляющие воздействия.
Специфическое действие тока проявляется в биологическом, электрохимическом, тепловом и механическом эффектах.
Биологическое действие тока состоит в раздражении гладкой и скелетной мускулатуры, эндокринной и нервной систем, внутренних органов. В результате тонических сокращений диафрагмы и спазма голосовых связок нарушается функция внешнего дыхания. Действие тока на ердечную мышцу вызывает развитие фибрилляции желудочков сердца. Спазм мускулатуры приводит к резкому повышению АД. Органы внутренней секреции отвечают выбросом гормонов (в первую очередь -катехоламинов).
Электрохимическое действие тока проявляется в расхождении ионов и концентрации их у разных полюсов. В результате у анода возникает коагуляцйонный некроз, а у катода -колликвационный. Образующиеся при электролизе газы и пары воды нередко придают тканям ячеистое строение. В ряде случаев происходит импрегнация кожи металлом проводника (эффект "металлизации").
Тепловому действию электрического тока в большей степени подвержены ткани с низкой удельной электропроводностью. Именно в этих тканях, прежде всего -- в коже и костях, в соответствии с законом Джоуля-Ленца, происходит наибольшее выделение тепла, количество которого прямо пропорционально силе тока, электрическому сопротивлению тканей и длительности контакта. Чем выше напряжение -- тем больше выделяется тепла в местах контакта, где и возникают ожоги кожного покрова и подлежащих тканей, вплоть до обугливания. В костной ткани могут образовываться так называемые "жемчужные бусы", представляющие собой расплавленный, а затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков с пустотами, образовавшимися при испарении находящейся в костях жидкости.