• большинство пациентов неоднократно проходили комплексное обследование, включающее лабораторное исследование крови, обследование на ревматизм, рентгенографию, томографию, денситометрию (исследование минеральной плотности костей), УЗИ сосудов и многое другое, но эти обследования не выявили каких бы то ни было существенных отклонений от нормы;
• многочисленные жалобы данных пациентов и интенсивность болевых симптомов не соответствуют имеющимся незначительным изменениям, выявленным при рентгенографии, томографии, УЗИ сосудов, или такие изменения отсутствуют вообще. Например, при жжении и онемении в ногах отсутствуют УЗИ-признаки заболеваний артерий и вен, при продолжительных болях в стопах нет изменений на рентгенограммах стоп, при постоянных болях в области коленных суставов выявляются только начальные признаки артроза, при онемении ног, характерных для грыж межпозвонковых дисков, МРТ поясничного отдела позвоночника не подтверждает наличия грыж, при головокружениях отсутствуют МРТ- и КТ-признаки заболевания головного мозга или нарушения кровообращения, а также признаки заболевания ЛОР-органов, а при жалобах на скованность в коленных суставах активные (которые выполняет сам пациент) и пассивные (которые выполняет только врач) движения в суставах оказываются безболезненными и в полном объеме;
• довольно часто при осмотре всего тела, включая шею, грудь, руки, спину и ноги, обнаруживаются болезненные участки в области суставов, локальные болезненные и напряженные участки мышц, при этом после непродолжительного легкого надавливания руками на такие участки в сочетании с локальным массажем боли и напряжения исчезают, но быстро возвращаются;
• у таких пациентов есть и еще одна особенность – это чередование беспричинных болей с непродолжительными периодами мнимого благополучия, когда ничего не болит: боли успокаиваются только на некоторое время, но вскоре болезненные симптомы возникают снова;
• прием обезболивающих препаратов снимает боли только на непродолжительное время;
При длительном течении к этой беспричинной болезни часто присоединяются другие расстройства:
• нарушения сна (трудности с засыпанием, прерывистость, ночные кошмары, утренняя разбитость);
• синдром беспокойных ног: человек просыпается ночью от неприятных ощущений напряжения, беспокойства, ползания мурашек, онемения, судорог в ногах, что заставляет его вставать и делать различные упражнения, чтобы снова заснуть (синдрому беспокойных ног посвящен отдельный раздел этой книги);
• головокружение со страхом поскользнуться и упасть;
• частые подъемы артериального давления;
• постоянное чувство тревоги за свое здоровье и непонимание причин, приведших к его расстройству: пациент говорит, что просто не понимает, что с ним происходит;
• панические атаки;
• агорафобия (в переводе с древнегреческого ἀγορά – базар, рынок + φόβος – страх) – боязнь нахождения в открытом пространстве, среди массового скопления людей (магазин, рынок, стадион, концерт, метро), страх передвижения. Одна из моих пациенток (врач), которая страдала паническими атаками и агорафобией, каждый раз готовилась к самой дороге на прием по несколько часов и приходила ко мне только в сопровождении своего родственника, постоянно принимая успокаивающие препараты;
• расстройства со стороны желудка и кишечника: запоры, поносы, а также ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) с характерными жалобами на изжогу, отрыжку, горечь во рту, «ком в горле»;
• синдром раздраженного кишечника: периодические боли в животе разной интенсивности, повышенное газообразование (метеоризм), чередование запоров с поносами.
Получается, что жалоб много, бесчисленные исследования не выявляют практически никаких отклонений от нормы, лечение не помогает, к основным симптомам присоединяются дополнительные расстройства, но при этом причина болезни и само ее название остаются непонятными. Пациенты, приходящие на прием к ортопеду с жалобами на боли в костях, суставах, мышцах, без тактичных наводящих вопросов врача не будут рассказывать ему о своей личной жизни и связанных с ней переживаниях. Они рассуждают просто: «болит спина – надо лечить остеохондроз и грыжи», «болят суставы – надо лечить артрозы и артриты», «болят и забиты мышцы – продуло, и начался миозит», «болят стопы и пятки – нужно лечить пяточные шпоры», «защемило в шее и пояснице – нужно вправить позвонки», «в ногах судороги и беспокойство – у меня остеопороз, дайте рецепт на магний и кальций». Но на самом деле не все так просто, и только после долгой доверительной беседы мне удается узнать, что пациентка с жалобами на «боли в пятках и напряжения в стопах» шесть месяцев назад перенесла тяжелую психологическую травму, связанную с гибелью мужа, и она уже несколько месяцев не спит, у нее головные боли, головокружение, периодическое онемение в руках, панические атаки, изжога, отрыжка, расстройства стула, уныние и депрессия.