1. Свежая гонорея (с давностью заражения до 2 месяцев):
• острая
• подострая
• торпидная (малосимптомная).
2. Хроническая гонорея
• (с давностью заражения более 2 месяцев)
Длительность инкубационного периода колеблется от 1-го дня до 2–3-х недель.
Диагностика включает в себя:
1. половой анамнез
2. осмотр наружных половых органов
3. исследование уретры: осмотр, пальпация, характер и количество выделений
4. лабораторная диагностика
5. двухстаканная проба Томпсона
6. пальцевое исследование простаты
7. пальцевое исследование семенных пузырьков
8. лабораторное исследование секретов простаты и семенных пузырьков
9. уретроскопия
P.S. Заполнить экстренное извещение!
Лабораторная диагностика
1. Микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и бриллинтовым зеленым
2. Микроскопия мазков, окрашенных по Граму
3. Культуральная диагностика (посев на среду, содержащую человеческий белок асцит-агар)
4. ПЦР – диагностика
Методы провокации использующиеся при лечении хронической, торпидной или подострой гонореи, а также для контроля излеченности
1. Биологическая – введение внутримышечно гоновакцины или пирогенала.
2. Химическая – инстилляция в уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра (до 5 мл).
3. Механическая – массаж уретры на металлическом буже.
4. Физическая (термическая) – прогревание половых органов с помощью индуктотерапии.
5. Алиментарная – употребление пива, соленой или острой пищи.
1. Местные осложнения:
• баланит, баланопостит.
• тизонит.
• парауретрит.
• периуретральный абсцесс.
• лимфангит полового члена.
• паховый лимфаденит.
• куперит.
• эпидимит, орхоэпидимит.
• периорхоэпидимит.
• везикулит.
• простатит: катаральный, фолликулярный, паренхиматозный, парапростатит.
• стриктура уретры.
2. Экстрагенитальные осложнения:
• проктит.
• конъюнктивит, кератит.
• орофарингеальная гонорея.
• диссеминированная гонорейная инфекция: артриты, эндокардит, менингит, перигепатит, абсцесс печени, гонококковый сепсис
Лечение больных гонореей проводится только в лечебно-профилактических организациях кожновенерологического профиля
1. общее лечение: антибиотикотерапия, иммунотерапия – специфичкая (гоновакцина), неспецифическая (аутогемотерапия, пирогенал, метилурацил, калия оротат, тималин, циклоферон)
2. местное лечение (инстилляция 0,25%-0,5% раствора азотнокислого серебра)
3. физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, электофорез, фонофорез, ультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия и др.)
Критерии излеченности и снятия с учета:
1. отсутствие гонококков
2. отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков
3. отсутствие изменений при уретроскопии
Контрольное обследование с комбинированной провокацией производится через 7–10 дней после окончания лечения. Повторное обследование проводится через 1 месяц (через 1,5 месяца после окончания антибиотико-терапии).
Трихомониаз
Трихомониаз является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Возбудитель – влагалищная трихомонада, паразитирует только в организме человека. Заражение мужчин происходит половым путем. Женщины и девочки могут заразиться через мочалки, полотенце, тазики, ночные горшки и т.д. Губительно действуют на трихомонады высушивание, прямые солнечные лучи, температура выше 400. В выделениях на белье сохраняются до 2–3 часов. По данным ВОЗ около 10% населения земного шара болеют трихомониазом. Нередко он сочетается с гонореей, хламидийной и другими инфекциями.
Инкубационный период в среднем длится 7–14 дней, но может колебаться от 3 дней до 4 недель. Различают свежий трихомониаз с острым, подострым и малосимптомным течением, хронический – свыше двух месяцев, и трихомонадоносительство. У мужчин трихомонады паразитируют в мочеиспускательном канале и в половых железах. Считается, что лучшим условием для обитания трихомонад является предстательная железа, заболевание может принимать вялотекущее или асимптомное течение. При острой форме трихомонадный уретрит может симулировать проявления острой гонореи. При подостром течении отмечаются выделения из уретры в небольшом количестве. При поражении задней уретры появляются учащенные мочеиспускания. Могут быть клинические проявления простатита, цистита, везикулита, эпидидимита, бесплодие.
Клинические проявления трихомониаза принципиально не отличаются от проявлений гонореи и других воспалительных процессов мочеполовых органов. Поэтому при любом воспалительном процессе необходимо обследовать больного на трихомониаз.
Диагностика болезни основывается на данных анамнеза, клинического обследования и результатах лабораторных исследований. Диагноз должен быть подтвержден обнаружением трихомонад. У мужчин необходимо исследовать выделения из уретры и парауретральных ходов. У женщин мазки берутся из влагалища, цервикального канала и уретры. Для лабораторной диагностики применяют исследование нативного препарата, окрашенного препарата и посев на питательную среду.
Лечение проводится всем больным, у которых обнаружены трихомонады и обязательно половым партнерам, даже при отсутствии обнаружения возбудителя. Одним из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомониазе является метронидозол (флагил, трихопол, клион, метрогил), тинидазол (тиниба, триканикс, фасижин), орнидазол (тиберал), нитазол и другие. Для лечения больных свежими формами заболевания без применения местной терапии можно рекомендовать трихопол по 0,25 г. 3 раза в день в течение первых 4 дней. Затем по 0,25 (утром и вечером) 4 дня после еды. Больным с хроническими и осложненными формами болезни можно назначать трихопол, первый день по 0,5 2 раза в день, второй – 0,25 3 раза и последующие 4 дня по 0,25 – два раза в день. Результативной при лечении трихомониаза является схема применения метронидазола по 0,5 3 раза в день в течение недели или внутривенно капельно метрогил (метроджил) по 100 мл. (содержит 500 мг метронидазола) 3 раза в день в течение 3 дней.
Местное лечение проводится больным с упорным течением заболевания или при хронических процессах. С этой целью применяются инстиляции 0,25–0,5% раствора азотнокислого серебра или 1–2% раствора проторгола через 1–2 дня. Для предотвращения посттрихомонадных уретритов и других осложнений целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия. После окончания лечения первый контроль излеченности проводится через 7–10 дней, в дальнейшем один раз в месяц в течение 2–3 месяцев.
Профилактика заключается в выявлении и лечении больных трихомониазом и их половых партнеров, проведение профилактических медицинских обследований, санитарно-просветительной и воспитательной работы среди населения, особенно молодежи.
Хламидиоз.
Причиной хламидиозов являются хламидии, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. Хламидии способны поражать мочеполовые органы, дыхательные пути, глаза, суставы и другие органы и системы, являются внутриклеточными паразитами, но в отличие от вирусов содержат ДНК и РНК. Существуют две основные формы развития хламидий – элементарное тельце, которое способно существовать внеклеточно, и крупное ретикулярное тельце, которое образуется в результате размножения микроорганизмов путем деления внутри клетки хозяина. Ретикулярные тельца не способны размножаться и не чувствительны к антибиотикам. Во внешней среде не устойчивы, при температуре 60 0 С через 10 минут теряют свою патогенность, а при 1000 С – в течение одной минуты. Однако при низкой температуре (-500, -700С) сохраняют патогенность до нескольких лет, при высушивании на воздухе также могут сохраняться в течение длительного времени. Высокочувствительны к действию 700 спирта, 2% раствора лизола, 25% раствора перекиси водорода. Двухпроцентный раствор хлорамина Б губительно действует на хламидию в течение одной минуты. В нехлорированной воде при комнатной температуре хламидии могут сохраняться до 5 суток.