Примечание:
* – пролонгированные дигидропиридиновые АК;
** – диабетическая и гипертоническая нефропатия;
*** – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ.
Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24- часовой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.
| Наименование | Форма выпуска | Кратность приема | Средне-сут. доза | Примечание |
|---|---|---|---|---|
| Мочегонные препараты | ||||
| Индапамид (арифон) | 2,5 мг | 1 раз/сут | 2,5 мг | Тиазидоподобный диу-ретик |
| Индапамид ретард | 1,5 мг | 1 раз/сут | 1,5 мг | |
| Гипотиазид | 25;50;100 мг | 1 раз/сут | 12,5–25 мг | Тиазидный диуретик |
| В-адреноблокаторы | ||||
| Небиволол (небилет) | 5 мг | 1 раз/сут | 2,5–5 мг | Кардиоселективный В1- адреноблокатор с сосу-дорасширяющим эф-фектом (NO) |
| Бисопролол (конкор) | 5; 10 мг | 1 раз/сут | 2,5–10 мг | Кардиоселективный В1-адреноблокатор |
| Метопролол | 50;100 мг | 1–2 раза/сут | 50–200 мг | |
| Атенолол | 25;50;100 мг | 1–2 раза/сут | 25–100 мг | - |
| Надолол (коргард) | 20;40 мг | 1 раз/сут | 40–80 мг | Некардиоселективный |
| Ингибиторы АПФ | ||||
| Эналаприла малеат (берлиприл, энап) | 5 мг | 1–2 раза/сут | 5–40 мг | |
| Энап Н, HL (сочетание эналаприла с гипотиазидом) | 10 мг – эналаприл+25 мг и 12,5 мг – гипотиазида соответственно | 1–2 раза/сут | 10–20 мг | - |
| Фозиноприл (моноприл) | 10 мг | 1–2 раза/сут | 10–40 мг | |
| Каптоприл (капотен) | 25 мг | 3 раза/сут | 150 мг | - |
| Антагонисты кальция | ||||
| Дилтиазем ретард (реталзем) | 180 мг | 1–2 раза/сут | 180–360 мг | Пролонгированная форма дилтиазема |
| Дилтиазем | 30; 60; 90; 180 мг | 2–3 раза/сут | 180–360 мг | - |
| Амлодипин (норваск) | 5; 10 мг | 1 раз/сут | 5–10 мг | Селективный блокатор кальциевых каналов II поколения |
| Кордипин XL | 40 мг | 1 раз/сут | 40 мг | Нифедипин-ультраретард |
| Постсинаптические а1 -адреноблокаторы | ||||
| Празозин | Капс. 1, 2, 5 мг, табл. 1 и 5 мг | 2–3 раза/сут | 6–15 мг | - |
| Доксазозин (кардура) | 2, 4, 8 мг | 1 раз/сут | 2–4 мг max16 мг | - |
| Антагонисты рецепторов АТ-2 | ||||
| Ирбесартан (апро- вель) | 150 мг | 1 раз/сут | 150 мг | - |
В настоящее время используются 2 стратегии стартовой терапии для достижения целевого уровня АД: монотерапия и низкодозовая ком-бинированная терапия.
Комбинированная терапия АГ. У 70% больных АГ для достижения целевых уровней АД необходимо назначать комбинацию из двух или трех антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия предусматривает выбор двух препаратов с различными механизмами действия. Применение комбинированной терапии позволяет быстрее добиться целевого уровня АД.
Предпочтительные комбинации:
1. иАПФ + диуретик,
2. БАБ + диуретик,
3. АК + диуретик,
4. БРА + диуретик,
5. АК + иАПФ,
6. а-адреноблокатор + БАБ.
Менее предпочтительные комбинации:
1. Антагонист кальция + диуретик,
2. в-Адреноблокатор + ингибитор АПФ.
Нерекомендованные комбинации:
1. в-Адреноблокатор + верапамил или дилтиазем
2. Антагонист кальция + б-адреноблокатор
С целью контроля эффективности проводимой антигипертензив- ной терапии разработаны краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные критерии.
Краткосрочные критерии эффективности (1–6 мес. от начала лечения):
1. снижение САД и/или ДАД на 10% и более или достижение целевого уровня АД;
2. отсутствие гипертонических кризов;
3. сохранение или улучшение качества жизни;
4. влияние на модифицируемые факторы риска.
Среднесрочные (более 6 мес. от начала лечения):
1. достижение целевых значений САД и ДАД;
2. отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;
3. устранение модифицируемых факторов риска.
Долгосрочные критерии:
1. стабильное поддержание АД на целевом уровне;
2. отсутствие прогрессирования ПОМ;
3. отсутствие прогрессирования ССО, если они имеются.
Гипертонические кризы
Под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или об-щевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.
Критерии гипертонического криза:
1. относительно внезапное начало;
2. индивидуально высокий подъем АД;
3. появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.
Наиболее широко применяется в практике терапевтов (в связи с простотой и достаточной определенностью) разделение кризов первого и второго порядка. Эта классификация (Н. А. Ратнер) основана на клинических данных, нет необходимости использовать сложную и дорогостоящую аппаратуру.
Для него характерно быстрое начало на фоне относительно удов-летворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечается пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения. Лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами. Характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД, гиперкинетический тип центральной гемодинамики. Отчетливо выражена боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2–4 часов. Осложнений, как правило, нет.