1. Этиология.
• Инфекционные.
• Паразитарные.
• Токсические.
• Медикаментозные.
• Алиментарные.
• Радиационные.
• Послеопераций на тонкой кишке.
• Врожденныеаномалии кишечника и энзимопатии.
• Принедостаточности илеоцекального клапана и большого дуоденального соска.
• Вторичные(при других заболеваниях).
2. Преимущественная локализация.
• Хронический еюнит.
• Хронический илеит.
• Хронический тотальный энтерит.
3. Характер морфологических изменений тонкой (тощей) кишки.
• Еюнит без атрофии.
• Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией.
• Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией.
4. Клиническое течение.
• Легкое течение.
• Средней тяжести.
• Тяжелое течение.
5. Фаза заболевания.
• Фаза обострения.
• Фаза ремиссии.
6. Характер функциональных нарушений тонкого кишечника.
• Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия).
• Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальаб- сорбция).
• Синдром экссудативной энтеропатии.
• Синдроммногофункциональной недостаточности тонкой кишки (энтеральная недостаточность).
7. Степень вовлечения толстой кишки.
• Без сопутствующего колита.
• С сопутствующим колитом.
8. Экстраинтестинальные расстройства.
Проявления хронического энтерита многообразны, они зависят от локализации поражения тонкого кишечника, тяжести заболевания, сопут-ствующего поражения других звеньев системы пищеварения.
Клиническая картина ХЭ складывается из 2-х симптомокомплексов: местный энтеральный синдром, обусловленный нарушением процессов пищеварения (синдром мальдигестии), и симптомокомплекс, связанный с нарушением всасывания пищевых ингредиентов, вследствие чего возникают расстройства всех видов обмена веществ и изменяется общее состояние организма – общий энтеральный синдром (синдром мальабсорбции).
Сочетание нарушений процессов пищеварения и всасывания носит название – синдром мальассимиляции.
Наблюдаются следующие проявления кишечной диспепсии (3 синдрома):
1. Метеоризм (вздутие живота), громкое урчание, боли в животе, пре-имущественно в средней его части, около пупка.
2. Стул при ХЭ обильный (полифекалия), иногда глинистого цвета, ка-шицеобразный, зеленовато-желтого цвета, 3–4 иногда до 8 раз в сутки, чаще в вечернее или ночное время, т.е. во вторую половину дня (на высоте пищеварения), нередко сопровождается ощущением распирания, тяжести.
3. Боль в животе преимущественно в мезогастрии и околопупочной области. Примеси крови, гноя и слизи обычно не бывает. Отмечено, чем больше в фекалиях непереваренной пищи, тем выше уровень поражения тонкой кишки.
Однако при легкой форме ХЭ у некоторых больных отмечается склонность к запорам.
Рефлекторно могут быть вызваны сердцебиения, боли в сердце, головные боли.
При еюните наряду с болями и урчанием в животе, метеоризмом наблюдаются проявления демпинг-синдрома. После еды отмечается чувство жара, приливы к голове, головокружение, слабость, сердцебиение.
При илеите наблюдаются упорные боли и вздутие в правой подвздошной области, водянистые поносы.
При присоединении мезентерального лимфаденита боли становятся постоянными, усиливаются при физической нагрузке.
При физикальном обследовании редко удается получить указания на поражение тонкой кишки. При пальпации отмечается болезненность в околопупочной области, а также слева (на 1,5 – 2 см) и выше пупка – точка Поргеса, «шум плеска» – (урчание в области слепой кишки) – синдром Образцова.
Общий энтеральный синдром характеризуется нарушением обмена веществ.
1. В первую очередь нарушается белковый обмен, что клинически проявляется гипопротеинемическими отеками, дистрофическими изменениями внутренних органов и систем, прогрессирующим снижением массы тела, синдромом экссудативной энтеропатии.
2. Нарушение обмена углеводов встречается реже и проявляется непе-реносимостью молока, сахара, развитием бродильной диспепсии, гипог- ликемических состояний при физической нагрузке и снижением массы тела. И более характерно для еюнита.
3. О расстройствах липидного обмена свидетельствует стеаторея (жирные кислоты, мыла в кале), нарушения всасывания жирорастворимых витаминов (А, Д, К) более характерно для илеита. Клинически недостаток витамина А и Д проявляется расстройством сумеречного зрения, сухостью кожи, слизистых оболочек, повышенной кровоточивостью.
4. Недостаточность Са проявляется положительным синдромом мышечного валика (этот синдром выявляют с помощью легкого удара ребром ладони по двухглавой мышце плеча), судорогами, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, в тяжелых случаях периодически возникающими «немотивированными» переломами костей, остеопоро- зом. Остеопороз связан не только с недостатком Са, но и с нарушением обмена микроэлементов (в частности, марганца, меди, свинца, стронция, ванадия).
5. Довольно рано наблюдается нарушение обмена Na и К, клинически проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, болью в мышцах, тошнотой, рвотой, экстрасистолией, артериальной гипотонией, нарушением функциональной способности почек. Снижение К более характерно для илеита.
6. Следствием нарушения абсорбции является дефицит железа, клинические признаки которого проявляются железодефицитной анемией, более характерно для еюнита.
7. Нередко присоединяется дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, который проявляется В12-дефицитной анемией. Чаще возникает анемия смешанного генеза и носит прогрессирующий характер. Более характерно для илеита.
8. Даже в начальных стадиях обнаруживаются признаки полигиповитаминоза (дефицит витаминов C, B2, B6, B1).
9. Возникают признаки нарушения функций гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы.
10. Развиваются дистрофические изменения в других органах, и возникает клиника неспецифического реактивного гепатита, панкреатита, миокардиодистрофии.
Для выявления этиологии хронического энтерита программа обследования больного включает в себя семейный, пищевой, лекарственный, этано- ловый анамнез, данные лабораторных и инструментальных методов исследо-вания:
1. Общий анализ крови, в котором при ХЭ выявляется анемия, ускорение СОЭ.
2. В биохимическом анализе крови при ХЭ выявляется синдром мальабсорбции (снижение уровня белка, липидов, нарушение ионного состава). Изменяется толерантность к глюкозе.
3. Копрологическое исследование позволяет установить стеато- рею, креаторею, амилорею.
4. Бактериологическое исследование кала выявляет нарушение микрофлоры.
5. Эндоскопическое исследование тонкой кишки проводят методом гастродуоденофиброскопии. Биопсия тощей кишки, из постбуль- барного отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК) или из терминального отдела подвздошной кишки с гистологическим, гистохимическим изучением биоптата. Применяют эндоскопическую капсулу.
6. Рентгенологический метод (используют пассаж бария), выявляет типичные признаки хронического энтерита (фрагментацию столба взвеси сульфата бария, утолщение и огрубение складок слизистой оболочки).
7. Функциональные методы исследования используются для определения процессов всасывания, чаще это косвенные методы (проба с Д-ксилозой, лактозой, проба Шиллинга, проба с меченым альбумином). Дыхательный тест с Н2, проводимый с лактулозой или глюкозой для диагностики избыточного роста бактерий в тонкой кишке. В норме расщепление лактулозы происходит лишь в толстой кишке, в результате чего освобождается Н2, концентрацию которого затем можно измерить в выдыхаемом воздухе. Более раннее появление Н2 в выдыхаемом воздухе свидетельствует о бактериальном расщеплении субстрата в тонкой кишке.