Диагноз в данном случае не представляет трудности, учитывая типичную картину стенокардии и отсутствие ее прогрессирования с течением времени: у пациента имеется ишемическая болезнь сердца с проявлением в виде типичной стенокардии. При этом критические цифры ЛПНП указывают на неблагоприятный прогноз и требуют немедленной коррекции как с помощью изменения образа жизни, так и с помощью лекарственной терапии.
Амбулаторному врачу на заметку
Дислипидемия
• Это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
• Липопротеины – это частицы белков и других веществ, являющиеся переносчиками холестерина и триглицеридов, которые не могут свободно циркулировать в крови самостоятельно.
• Дислипидемия – один из наиболее важных индикаторов развития атеросклероза.
Рис. 1. Алгоритм подбора гиполидемической терапии
Рис. 2. Механизм снижения холестерина современными препаратами связан с увеличением числа рецепторов ЛНП
Углеводы
При возникновении различных патологий в органах и системах, контролирующих уровень глюкозы крови, происходит сдвиг данных показателей в меньшую или большую сторону, что в дальнейшем приводит к негативному влиянию на весь организм в целом. Одной из самых распространенных патологий, связанных с нарушением усвоения глюкозы, является сахарный диабет.
Сахарный диабет, согласно определению ВОЗ, – группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующаяся хронической гипергликемией, возникающей в результате дефектов секреции инсулина, его действия или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД ассоциируется с повреждением различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Всемирный день борьбы с диабетом отмечается ежегодно 14 ноября – дата выбрана в знак признания заслуг одного из открывателей инсулина Фредерика Бантинга, родившегося 14 ноября 1891 года.
Сам термин «диабет» (лат. diabetes mellitus) впервые был предложен греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э.) и происходит от др. – греч. διαβαίνω, что означает «сифон» или «проходить насквозь». Таково в то время было представление о диабете – состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и восполняет ее, «как сифон», что относится к одному из основных симптомов диабета – полиурии. Клинические проявления диабета были описаны чуть позже Аретеем Каппадокийским, который поэтично описал диабет, как «таяние мяса и конечностей с мочой»: «Диабет – ужасное страдание <…>, растворяющее плоть и конечности, которые вытекают в растворенном виде с мочой. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и несоразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничто не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи».
Самое раннее письменное упоминание о заболевании, которое может быть признано сахарным диабетом, встречается в папирусе Эберса (1500 г. до н. э.), где описаны рецепты нескольких отваров, помогающих «удалить мочу, которая выходит слишком часто». Уильям Каллен (1710–1790), профессор химии и медицины из Шотландии, добавил к термину «диабет» слово «сахарный», или «похожий на мед». В 1889 году Оскар Минковский (1858–1931) обнаружил взаимосвязь между сахарным диабетом и поджелудочной железой (pan – «вся» + kreas – «плоть»). В качестве эксперимента он удалил поджелудочную железу у собаки, в результате чего у той развился сахарный диабет.
Слово «инсулин» произошло от латинского слова «insula» («остров»), потому что этот гормон секретируется островками Лангерганса в поджелудочной железе.
До открытия инсулина в 1921 г. хирурги редко оперировали больных сахарным диабетом с гангреной, т. к. пациенты, как правило, не исцелялись и их ждала неизбежная смерть. В то время врачи часто держали своих пациентов на голодных или полуголодных диетах, рекомендуя есть только некоторые продукты, например овсянку. Примерно 90 % всех людей с диабетом II типа страдают тучностью и ожирением. Переедание и малоподвижный образ жизни – одна из основных причин данного типа диабета.