Сахарный диабет не обошел стороной и многих знаменитостей, среди которых: английский писатель Герберт Уэллс, написавший «Человека-невидимку», Эрнест Хемингуэй, О’Генри, Федор Шаляпин, Фаина Раневская, Юрий Никулин, Би Би Киен, Элла Фицджеральд, Жан Рено, Элизабет Тейлор, Никита Хрущев, Армен Джигарханян, Пеле. Из знаменитых современников сахарным диабетом болеют Михаил Боярский, Сильвестр Сталлоне, Шэрон Стоун и многие другие известные люди.
Углеводы являются основными поставщиками энергии. На их долю приходится более 50 % от суточного количества необходимых организму человека калорий. Углеводы составляют почти 75 % массы суточного пищевого рациона. В промежутках между едой в качестве легко мобилизуемого резерва организм использует гликоген. В виде гликогена клетки запасают около 500 г этого полисахарида, что соответствует примерно 2000 ккал. Источником углеводов для организма человека являются углеводы пищи, в которой содержатся глюкоза, сахароза, лактоза и другие углеводы.
После всасывания в кишечнике моносахариды кровью воротной вены доставляются прежде всего в печень. Часть глюкозы в печени депонируется в виде гликогена, а другая через общий кровоток доставляется и используется разными тканями и органами. В промежутке между приемами пищи концентрация глюкозы в крови поддерживается на уровне 3,3–5,5 ммоль/л (60–100 мг/дл). А в период пищеварения может повышаться примерно до 150 мг/дл (8 ммоль/л).
Концентрация глюкозы в артериальной крови в течение суток поддерживается на постоянном уровне 60–100 мг/дл (3,3–5,5 ммоль/л). После приема углеводной пищи уровень глюкозы возрастает в течение примерно 1 часа до 150 мг/дл (~8 ммоль/л, алиментарная гиперглюкоземия), а затем возвращается к нормальному уровню (примерно через 2 часа).
Кратковременная алиментарная гипергликемия стимулирует выделение инсулина клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин обладает целым спектром свойств, направленных на снижение концентрации глюкозы в крови:
1) активирует поступление глюкозы в клетку;
2) ускоряет ее использование в цикле трикарбоновых кислот (ЦТК) для целей энергообеспечения;
3) ускоряет синтез гликогена в печени и мышечной ткани;
4) ускоряет синтез жирных кислот и аминокислот из промежуточных продуктов распада сахаров;
5) тормозит липолиз (распад липидов);
6) тормозит гликогенолиз (распад гликогена с образованием глюкозы);
7) тормозит глюконеогенез (образование глюкозы из аминокислот и жирных кислот).
Рис. 3. Метаболизм глюкозы в печени
При отсутствии поступления углеводов с пищей нормальный уровень глюкозы в крови поддерживается в первую очередь благодаря ее выделению в кровоток из печени. Развивающаяся при этом гипогликемия стимулирует выделение островковыми клетками поджелудочной железы глюкагона, который также обладает несколькими важными функциями, направленными на восстановление уровня глюкозы в крови:
1) ускоряет распад гликогена в печени (гликогенолиз);
2) ускоряет глюконеогенез;
3) ингибирует эффекты инсулина, активизирующего синтез гликогена;
4) тормозит синтез белка и ускоряет протеолиз (с использованием продуктов распада белков для цепей глюконеогенеза).
Этих эффектов глюкагона обычно бывает достаточно, чтобы в течение относительно длительного времени (до 24 ч) поддерживать достаточный уровень глюкозы в крови.
У человека может длительно быть повышен уровень глюкозы крови, при этом симптомы, обусловленные гипергликемией, проявляются поздно и поначалу могут никак не беспокоить. Однако сама глюкоза в высоких концентрациях губительно влияет на эндотелий сосудов и, соответственно, на все органы и ткани.
Диагноз сахарный диабет нередко ставят случайно, т. к. заболевание развивается постепенно. Человек с СД II типа может болеть годами, но не знать об этом. Избыточная масса тела или ожирение наблюдается у 80–90 % таких пациентов. Кроме того, у них нередко отмечают артериальную гипертонию, снижение остроты зрения, неврологические нарушения, ишемическую болезнь сердца (ИБС). Эти проявления микро- и макроангиопатий, а также кожный зуд, фурункулез, грибковая инфекция, боли в ногах, импотенция могут стать причиной первого обращения больного к врачу. Нередко СД II типа выявляют у больных с инфарктом миокарда или инсультом.