Поскольку глюкоза равномерно распределяется между плазмой и форменными элементами, ее количество можно определить как в цельной крови, так и в плазме, и в сыворотке крови.
Требования к подтверждению диагноза у людей, имеющих выраженную клиническую картину СД, отличаются от таковых у пациентов без симптомов. При наличии клинической картины СД для установления диагноза достаточно при однократном измерении получить повышенную концентрацию глюкозы крови, соответствующей СД. При отсутствии симптомов на основании однократного получения значения концентрации глюкозы в крови, превышающую норму, диагноз не ставят. За исключением выявления гликемии более 11,1 ммоль/л в любое время суток диагноз СД ставится без дополнительного лабораторного подтверждения. В этом случае для установления диагноза СД необходимо повторно выявить гликемию в диабетическом диапазоне натощак при случайном измерении либо в ходе проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) в последующие дни. ПГТТ необходим, если при случайном измерении выявлено повышение уровня глюкозы, занимающее промежуточное положение между подтверждающими и исключающими СД значениями, и концентрация глюкозы натощак не достигает диагностического уровня для СД, а также при наличии факторов риска развития СД.
В отличие от разнообразных патологических типов гипергликемии для физиологической гипергликемии наиболее характерен ее преходящий характер.
Относительно достоверным признаком сахарного диабета при однократном определении считают содержание глюкозы натощак выше 7,2 ммоль/л (130 мг/дл) для лиц моложе 50 лет и выше 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) – для лиц старше 50 лет.
В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования НbA₁c для диагностики сахарного диабета:
✓ нормальным считается уровень НbA₁c < 5,7 %;
✓ в качестве диагностического критерия СД выбран уровень НbA₁c ≥ 6,5 %.
Выбор тактики лечения зависит от уровня НbA₁c и используется для контроля компенсации СД.
Для каждого пациента индивидуально устанавливают уровень НbA₁c. Этот показатель зависит от возраста пациента или ожидаемой продолжительности его жизни, длительности заболевания, наличия сосудистых осложнений, риска развития гипогликемии.
Гликированный гемоглобин (НbA₁c) – это гемоглобин, вступивший в неферментативную химическую реакцию с глюкозой или другими моносахаридами, находящимися в циркулирующей крови. В результате этой реакции к молекуле белка (гемоглобин) присоединяется остаток моносахарида. Количество образовавшегося гликированного гемоглобина зависит от концентрации глюкозы в крови и от длительности взаимодействия гемоглобина с раствором, содержащим глюкозу. Поэтому содержание гликированного гемоглобина характеризует средний уровень концентрации глюкозы в крови на протяжении относительно длительного промежутка времени, соизмеримого со сроком жизни молекулы гемоглобина в эритроците (около 3–4 месяцев, или 120 дней).
А теперь немного биохимии. В норме содержание гликированного гемоглобина, по реакции с тиобарбитуровой кислотой, составляет 4,5–6,1 молярного процента.
Определение содержания гликированного гемоглобина используют при подборе лечения у больных сахарным диабетом и оценке степени его компенсации.
Совет экспертов Российской Ассоциации Эндокринологов (РАЭ) принял решение, что основным ориентиром в выборе стратегии пациентов лечения пациентов с впервые выявленным СД II типа должен быть показатель гликированного гемоглобина, так как значения гликемии в течение суток имеют большую вариабельность. Показатели гликемии (натощак и постпрандиальные) могут быть использованы для принятия решений при невозможности получить результаты по НbA₁c.
В приведенной ниже таблице показана связь между гликированным гемоглобином и средним сахаром крови.
Основными причинами гипергликемии являются:
1) сахарный диабет I или II типа (недостаточная продукция инсулина или повышенная толерантность тканей к этому гормону);
2) заболевания гипофиза, сопровождаемые повышенной секрецией соматотропного гормона и АКТГ (опухоли гипофиза, болезнь Иценко – Кушинга, акромегалия);
3) заболевания надпочечников, сочетающиеся с усиленной продукцией катехоламинов или глюкокортикостероидов (феохромоцитома и др.);
4) тиреотоксикоз;
5) заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, опухоль поджелудочной железы);
6) побочное действие некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, тироксин, АКТГ, адреналин, эстрогены, индометацин, большие дозы никотиновой кислоты, тиазидные диуретики, этакриновая кислота, фуросемид и др.);