7) физиологическая гипергликемия (прием пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, интенсивные физические упражнения, значительное эмоциональное напряжение, стресс).
Таблица 3
Связь между гликированным гемоглобином и средним сахаром крови
Таблица 4
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
¹ Диагностика проводится на основании лабораторных определений содержания глюкозы.
² Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 18,02 = мг/дл.
³ Натощак – концентрация глюкозы утром после предварительного голодания не менее 8 и не более 14 ч.
⁴ Случайное – содержание глюкозы в любое время суток вне зависимости от приема пищи.
Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы плазмы менее 2,8 ммоль/л, сопровождаемое определенной клинической симптоматикой, или менее 2,2 ммоль/л независимо от наличия симптомов. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД следует начинать при содержании глюкозы плазмы менее 3,9 ммоль/л.
Обычно гипогликемия развивается только у больного СД, который получает инсулин или пероральные сахароснижающие препараты (ПССП).
Наиболее частые причины гипогликемии:
1) передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом;
2) ульцерогенные аденомы поджелудочной железы, развивающиеся из aльфа-клеток островков Лангерганса (синдром Золлингера – Эллисона);
3) тяжелые отравления мышьяком, хлороформом, алкогольная интоксикация и др., протекающие с угнетением функции печени, в том числе с нарушением процессов гликогенеза и глюконеогенеза;
4) заболевания эндокринных органов (Аддисонова болезнь, гипотиреоз и др.);
5) опухоли различной локализации (рак надпочечников, рак желудка, фибросаркома, первичный рак печени);
6) заболевания, сопровождаемые нарушением всасывания углеводов в кишечнике (энтериты, последствия гастроэктомии, панкреатическая диарея и т. п.);
7) алиментарная гипогликемия (длительное голодание).
Пациент Г., 45 лет, повышенного питания, ведет малоподвижный образ жизни. При проведении диспансеризации в биохимическом анализе крови получил уровень глюкозы 11 ммоль/л. При дообследовании уровень НbA1c составил 8,6 %. Из анамнеза известно, что несколько лет назад у пациента уже была похожая проблема в виде гипергликемии до 7 ммоль/л и уровень НbA1c до 7,7 %. Пациент не выполнял рекомендации по физической активности и диетотерапии, нерегулярно принимал метформин в дозе 850 мг дважды в сутки, не контролировал гликемию в течение суток.
Изменение образа жизни (снижение массы тела, ограничение легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров, физическая активность на регулярной основе) – основа терапии СД II типа при любом исходном уровне метаболического контроля, а также профилактика инсулинорезистентности в рамках метаболического синдрома. Тем не менее низкая приверженность данному немедикаментозному лечению диктует необходимость назначения лекарственной терапии. По этой причине терапия сахароснижающими препаратами в подавляющем большинстве случаев добавляется к изменению образа жизни уже в дебюте заболевания. При исходном уровне НbA1c 7,6–9,0 % (как у данного пациента) рекомендовано назначение комбинации сахароснижающих препаратов с рекомендациями по питанию и коррекцией образа жизни. В данном случае пациент отправится к врачу, будет наблюдаться у терапевта и эндокринолога.
Пациентка Л., 60 лет, повышенного питания, вела малоподвижный образ жизни, отметила снижение зрения, нестабильность артериального давления на фоне приема антигипертензивной терапии в течение 5 лет. Обратилась к офтальмологу, после чего была направлена к терапевту. В биохимическом анализе крови глюкоза 7,8 ммоль/л, НbA1c 7,3 %. Консультирована эндокринологом, назначена монотерапия аГПП-1 (лираглутид). Даны рекомендации по коррекции образа жизни и диетотерапии. В течение года пациентке удалось снизить ИМТ до нормальных значений, она придерживалась диеты, выполняла ежедневные длительные прогулки пешком, вследствие чего нормализовался уровень артериального давления.
Итог: пациентка полностью компенсирована по сахарному диабету, не принимает сахароснижающую терапию. Глюкоза крови натощак не выше 5,5 ммоль/л, НbA1c 5,7 %.
Таблица 5
Примерный мониторинг больных сахарным диабетом II типа без осложнений