Таблица 6
Диагностические критерии СД и других нарушений гликемии
Рис. 4. Болезни, провоцируемые сахарным диабетом II типа
Критерии выбора сахароснижающих препаратов
1. Степень тяжести СД (HbA1c > 8 %, > 9 %, > 10 %, > 11 %).
2. Фенотип пациента (ожирение, нормальный вес, сниженная масса тела).
3. Возраст (продолжительность жизни, сопутствующие заболевания, функции почек).
4. Недавно поставлен диагноз по сравнению с длительным заболеванием.
5. Наличие/отсутствие хронической болезни почек.
6. Наличие/отсутствие хронической сердечной недостаточности.
7. Наличие/отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний.
8. Стоимость.
Рис. 5. Фармакологический арсенал
Глава 2
Вода: ее значение для организма
Жизнь зародилась в воде, развивалась в воде, вода является ее растворителем и средой. Она является матрицей жизни.
Вода и человек неразрывно связаны друг с другом. Тело человека в среднем на 70 % состоит из воды. Вода является составляющей частью всех органов и систем.
Биологические функции воды в организме человека
1. Участие в ферментативных реакциях гидролиза: катаболизм в клетке любых полимерных молекул и получение из них энергии не может происходить без воды. Переваривание пищевых веществ ухудшается, если воды недостаточно.
2. Формирование клеточных мембран основано на способности фосфолипидов автоматически формировать полярную поверхность мембраны и гидрофобную внутреннюю фазу. Как следствие, при снижении объема внутри- и внеклеточной воды часть фосфолипидов оказывается «лишней», и происходит деформация мембран клеток.
3. Вода формирует гидратную оболочку вокруг молекул. Это обеспечивает растворимость веществ, в частности белков-ферментов, и должное взаимодействие их поверхностных гидрофильных аминокислот с окружающей водной средой.
4. Вода создает активный объем клетки и межклеточного пространства. Связывание воды с органическими структурами межклеточного матрикса – коллагеном, гиалуроновой кислотой, хондроитин-сульфатами и другими соединениями обеспечивает тургор и упругость тканей.
5. Состояние жидких сред организма (кровь, лимфа, пот, моча, желчь) напрямую зависит от количества в них воды. Сгущение и концентрирование этих жидкостей приводит к снижению растворимости их компонентов – солей, органических веществ – и усилению кристаллообразования в моче и желчи.
6. Достаточное количество воды поддерживает стабильность артериального давления.
Каждый день мы теряем определенное количество воды и для восполнения внутренних водных запасов нам нужно выпивать от 1,5 до 2 л чистой воды в сутки.
Средние показатели:
✓ для женщины: 1,5–2 л ежедневно;
✓ для мужчины: 2,5–5 л ежедневно.
*Количество рекомендуемой нормы зависит от физической активности, климата и веса.
Рис. 6. Симптомы недостатка воды
Пути выведения воды из организма
1. Почки. Выводят с мочой воду (1–1,5 л в сутки), продукты белкового обмена (мочевину и креатинин), соли, глюкозу, конечные продукты метаболизма и токсические вещества, поступившие извне.
2. Легкие и дыхательные пути. Выделение воды парами с выдыхаемым воздухом (в среднем 400 мл в сутки).
3. Кожа. Потери воды через кожу с потом (около 500 мл в сутки).
4. Желудочно-кишечный тракт. Выводится 100–200 мл воды в сутки с калом.
В результате обменных реакций образуются конечные продукты метаболизма, которые уже не могут включиться в обмен веществ и поэтому должны быть удалены из организма. Большая часть этих веществ токсична для органов выделения и, в частности, для почек, поэтому в организме существуют защитные реакции, в ходе которых конечное токсическое вещество превращается в безвредное.
Лабораторные показатели, необходимые для оценки функции почек
Для адекватной оценки функции почек необходимы показатели, которые бы отражали «здоровье» почек и мочевыводящей системы. К простым и доступным к лабораторному определению нормативам относят: скорость клубочковой фильтрации, уровень креатинина сыворотки крови и общий анализ мочи.