Наш опыт показывает, что при так называемой первичной кататонии с отказом от пищи, при достаточной упитанности больных, имеются показания к лечению голоданием. Эти больные обычно выходят из ступора на 15–20 день голодания и начинают сами принимать пищу.
Больные со вторичной кататонией и большой давностью заболевания могут в результате лечебного голодания не выйти из кататонического ступора. Последующее же восстановление в этом случае представляет большие трудности. В большинстве случаев здесь лечение голоданием не оправдывает свое назначение.
У больных с затяжными депрессивными фазами МДП в 60–70 % случаев обычно после ацидотического криза наблюдается выход из депрессии.
Состояние многих больных продолжает улучшаться и в восстановительном периоде. Обычно отмечается значительная стойкость терапевтического эффекта. Однако в некоторых случаях для предотвращения повторения депрессивных фаз требуется периодическое проведение 1–2 голодных дней 1 раз в месяц или в квартал.
Положительный терапевтический эффект наблюдается при лечении дозированным голоданием некоторых больных с инволюционной депрессией и в меньшей степени больных с инволюционным параноидом.
Хорошие результаты разгрузочно-диетическая терапия дает при лечении больных с затяжными ипохондрическими реакциями.
При отсутствии психопатических преморбидных особенностей больного и при благоприятной бытовой ситуации у всех больных этой группы наблюдается стойкое выздоровление.
Показания к лечению дозированным голоданием психических больных значительно расширяются в связи с тем, что многие сопутствующие соматические заболевания, которые служат противопоказанием для применения других методов активной терапии, сами являются показанными для лечения голоданием. Само собою разумеется, что положительное воздействие дозированного голодания на эти сопутствующие соматические заболевания в значительной степени влияет на эффективность лечения основного психического заболевания.
Лечение дозированным голоданием не противопоказано при следующих соматических заболеваниях: гипертоническая болезнь I–II стадии, стенокардия, ожирение, начальный атеросклероз, остаточные явления инфекционного гепатита, холецистит, панкреатит, сахарный диабет I–II стадии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, нефрозо-нефрит, колиты, гастриты, бронхиальная астма, многие кожные болезни (экзема, псориаз, нейродермит и др.).
Противопоказаниями для проведения лечения дозированным голоданием являются: глубокая степень истощения (особенно в пожилом возрасте), активный туберкулез легких, злокачественные заболевания крови и злокачественные опухоли, цирроз печени и почек, многие органические заболевания, ЦНС, период беременности и лактации, многие паразитарные заболевания, выраженный гельминтоз.
Из психических заболеваний противопоказанными к лечению дозированным голоданием являются: глубокая степень слабоумия, психозы с систематизированным бредом, состояние двигательного возбуждения, многие виды психопатий, психические заболевания в раннем детском возрасте.
5. НЕКОТОРЫЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ
Как правило, в период лечебного голодания довольно редко присоединяются какие-нибудь инфекционные заболевания, в том числе и простудного характера. Этого нельзя сказать в отношении катарральной ангины, которая иногда возникает у больных, часто страдавших его ранее. Обострение ангин при голодании объясняется, по-видимому, отсутствием очистки миндалин пищей.
С профилактической целью больным рекомендуется во время голодания ежедневно полоскать голо раствором марганцевокислого калия или соды.
В стадии нарастающего ацидоза у больных иногда возникает тошнота и рвота. B этом случае рекомендуется больше пить щелочных вод (боржом), принимать питьевую соду по 0,5 чайной ложки через час, делать повторную очистительную клизму, усилить прогулки, давать дышать кислородом. В случае неукротимой рвоты, продолжающейся 2–3 дня, иногда приходится прерывать голодание.
В редких случаях бывает, что у больных при длительном голодании (30–40 суток), обычно после многократной рвоты, возникают распространенные тонические судороги. Обычно вначале сводит пальцы рук, появляются судороги икроножных мышц, затем судороги могут распространяться на все мышцы конечностей и жевательную мускулатуру. Эти судороги обусловливаются обезвоженностью организма и дефицитом хлористого натрия. Профилактической мерой здесь является питье минеральных вод (боржом), при появлении рвоты — гипервентиляция.