При двукратном режиме ввода инсулина 2/3 суточной дозы больной обычно получает перед завтраком и 1/3 перед ужином. Каждая инъекция на 1/3 состоит из инсулина короткого действия и на 2/3 из инсулина средней продолжительности действия. Однако эти соотношения строго индивидуальны и всегда согласуются с врачом.
Для инъекций также используют комбинации инсулина простого и длительного действия и другие разнообразные сочетания уже в готовых смесях. Однако не рекомендуется смешивать для одной инъекции три препарата инсулина различной длительности действия — короткого, промежуточного и длительного. В таких комбинациях пики действия разных видов инсулина могут накладываться и приводить к затяжным снижениям уровня сахара в крови с последующим резким его увеличением ночью или утром. Лучше сделать дополнительную инъекцию инсулина.
При традиционной инсулинотерапии необходимо соблюдать следующие основные правила. Они совсем не сложные и заключаются в следующем:
• получаемая суточная доза инсулина должна быть так мала, как только возможно, и так велика, как это необходимо;
• доза инсулина в одной инъекции не должна превышать 40 ед.;
• необходимо помнить, что маленькие дозы инсулина обладают более короткой продолжительностью действия, чем большие дозы;
• у инсулина более высокой концентрации немного замедленная скорость всасывания, а следовательно, и длительность действия препарата;
• максимум действия вводимых препаратов инсулина должен соответствовать приему пищи.
Следует помнить, что препараты человеческих инсулинов имеют меньшую продолжительность действия, чем свиные. Более раннее начало действия таких препаратов позволяет делать инъекцию за 15 минут до еды или даже непосредственно перед приемом пищи.
Если при двукратном введении инсулина сохраняется высокий уровень сахара натощак, необходимо перенести вечернюю инъекцию инсулина длительного действия на более позднее время, например на 23 часа. В этом случае перед ужином необходимо сделать инъекцию инсулина простого действия.
Когда используется режим трехкратных инъекций инсулина, то 40–50 % суточной дозы вводят перед завтраком. В ее состав входит 1/3 простого и 2/3 инсулина средней продолжительности действия. Затем 10–15 % дозы, состоящей из инсулина короткого действия, вводится перед ужином и 40 % инсулина средней продолжительности действия — перед сном.
Что касается интенсивной инсулинотерапии, то на сегодняшний день она является общепризнанным методом лечения больных сахарным диабетом 1-го типа и постепенно заменяет традиционную инсулинотерапию. Интенсивная инсулинотерапия наиболее адекватный и близкий к имитации физиологической секреции инсулина метод.
Суть интенсивной инсулинотерапии в многократных инъекциях инсулина, имитирующих физиологическую, то есть нормальную, его выработку поджелудочной железой. Принципы интенсивной инсулинотерапии сводятся к следующему:
• потребность в инсулине, соответствующая ба-зальной, то есть фоновой, его выработке, обеспечивается инъекциями инсулина средней продолжительности действия;
• количество пищевого или «болюсного» инсулина, необходимого для усвоения углеводов пищи, замещается инъекциями инсулина короткого действия, который вводится перед каждым приемом пищи с учетом содержания в ней усваиваемых углеводов и уровня сахара в крови.
Существуют самые разные варианты интенсивной инсулинотерапии, но наиболее распространенными считаются два. В первом случае препараты инсулина короткого действия вводят перед завтраком, обедом и ужином, то есть перед основными приемами пищи, а инсулины средней продолжительности действия — перед завтраком и перед сном. Во втором случае инсулины короткого действия вводят перед основными приемами пищи, а инсулины средней продолжительности действия только перед сном. Соотношение между инсулином короткой и средней длительности действия приблизительно составляет 70 и 30 % соответственно. При двукратных суточных инъекциях инсулина средней длительности действия 2/3 его дозы вводят утром и 1/3 вечером.
В российской эндокринологии существует мнение, что при сахарном диабете 1-го типа интенсивная инсулинотерапия в принципе показана всегда. В частности, если женщина, больная диабетом 1-го типа, до беременности применяла традиционную инсулинотерапию, то в период беременности ей нужно перейти на интенсивную инсулинотерапию. По этой же теории традиционная инсулинотерапия при диабете 1-го типа показана только тогда, когда интенсивная инсулинотерапия уже нецелесообразна или невозможна: в преклонном возрасте, при психических заболеваниях, а также больным, за которыми нужен постоянный уход.