Это важно при проведении стадирования опухоли (например, меланомы) по классификации TNM, где критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (см. Приложение 2). При биопсии сторожевого лимфатического узла обязательно гистологическое подтверждение опухоли.
При обнаружении метастазов в лимфатических узлах за пределами указанных регионарных зон метастазирования их следует классифицировать как отдаленные метастазы.
Важно подчеркнуть, что через один и тот же регионарный узел может оттекать лимфа от нескольких органов. Такие узлы называются контактными или общими. Их наличие объясняет возможность распространения клеток опухоли (метастазирования) из одного органа в другой.
Интересно, что некоторые лимфатические узлы, которые часто поражаются метастазами, названы по имени врачей, впервые их описавших. Это так называемые именные лимфатические узлы, к которым относятся узел Труазье/вирховская железа, узелок сестры Марии Джозеф и дельфийские узлы. Они традиционно считаются «предупреждающими», так как могут дать ценную информацию о злокачественном новообразовании.
Узел Труазье – одиночный лимфоузел в левой надключичной ямке, часто расположенный позади ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Он назван по имени впервые описавшего его Шарля Труазье, который был блестящим патологоанатомом и великолепным клиницистом. Шарль Труазье внес большой вклад в медицину, изучая распространение злокачественных опухолей по лимфатическим путям. Узел Труазье может возникать вследствие метастазирования рака легкого, молочной железы, а также пищевода, но чаще всего он обусловлен метастатическим распространением опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза – желудка, кишки, печени, почек, поджелудочной железы, яичек и эндометрия. Интересным представляется факт, что, когда поражение этого надключичного лимфоузла обусловлено метастазом при раке желудка, он носит привычное нам название Вирховской железы, или Вирховского узла, в честь Рудольфа Вирхова, который также внес огромный вклад в развитие медицины.
Узелок сестры Марии Джозеф – околопупочный узелок или плотное опухолевидное образование, обнаруживаемое при осмотре или пальпации пупка. Этот чрезвычайно ценный симптом, который чаще всего свидетельствует о метастазировании рака желудка (реже – яичника). Он был впервые описан в 1928 г. доктором Мэйо на основании наблюдения ассистента – хирургической сестры Марии Джо-зеф из госпиталя Св. Девы Марии.
Дельфийские узлы – группа мелких, срединно расположенных предгортанных лимфоузлов, лежащих на перстнещитовидной мембране. Их называют дельфийскими из-за высокой прогностической значимости в честь оракула из города Дельфы, известного прорицателя в древней Греции. Увеличение этих лимфоузлов бывает при болезнях щитовидной железы (подострый тиреоидит), а также при раке щитовидной железы и трахеи.
Обнаружение этих именных, «предупреждающих» лимфатических узлов имеет высокую клиническую значимость и подразумевает определенный алгоритм обследования пациента и проведения необходимого дифференциального диагноза. Выявление и последующее патоморфологическое исследование СЛУ, в том числе интраоперационно, на сегодняшний день является стандартом в хирургическом лечении рака молочной железы и меланомы кожи, что определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз. У пациентов без поражения лимфоузлов это может позволить ограничить объем лимфодиссекции.
Таким образом, изучение направления тока лимфы от разных органов имеет большое научное и практическое значение.
Лимфаденопатия: что мы знаем о ней сегодня
Лимфаденопатия (ЛАП) – новолат. lymphadenopathia; лимфа + др. – греч. ἀδήν – железа + – патия) – увеличение лимфатических узлов (более 1,0–1,5 см, паховых – более 2,0 см) любой природы, относящееся к числу наиболее частых клинических симптомов, требующих дифференциального диагноза.
Как правило, термин «лимфаденопатия» носит исключительно обобщающий характер и является либо ведущим симптомом какого-либо заболевания, либо употребляется при обсуждении дифференциального диагноза, а также для обозначения случаев, когда диагноз по разным причинам так и не был установлен. В связи с этим распространенность лимфаденопатии не известна.
В литературе можно встретить несколько терминов и определений, относящихся к этому синдрому: