✓ лимфаденит – увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла, когда возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел;
✓ реактивная гиперплазия лимфатического узла – увеличение лимфатического узла, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию и аутоиммунные процессы.
Можно выделить 5 основных механизмов поражения лимфоузлов с увеличением их размеров:
1) иммунологическая реакция в ответ на патогенную агрессию;
2) воспалительная реакция вследствие попадания инфекционного агента;
3) инфильтрация опухолевыми клетками в процессе лимфогенного метастазирования;
4) локальная пролиферация макрофагов и лимфоцитов при лейкозах и лимфомах;
5) возможность макрофагальной инфильтрации при метаболических нарушениях.
ЛАП при воспалительных заболеваниях, как правило, обусловлена следующими процессами:
✓ иммунологическими реакциями, возникающими в ходе иммунного ответа на антиген;
✓ прямым инфекционным поражением лимфоузлов с развитием воспалительного процесса.
Классификация лимфаденопатий
Существует несколько классификаций лимфаденопатий, в том числе по природе, по распространенности, по продолжительности и др.
По природе увеличения лимфатических узлов выделяют опухолевые и неопухолевые формы ЛАП.
Опухолевая лимфаденопатия может быть признаком заболеваний кроветворной системы (гемобластозы, лимфопролиферативные заболевания – лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы) или быть следствием метастазирования солидных опухолей.
Неопухолевая лимфаденопатия чаще является признаком инфекционных заболеваний (при бактериальных, вирусных, протозойных, паразитарных и грибковых инфекциях), а также сопутствовать системным заболеваниям, гранулематозам, первичным и вторичным иммунодефицитам, болезням накопления и являться реакцией на воздействие некоторых медикаментов и других причин.
По распространенности лимфаденопатии бывают двух видов:
✓ локальная (локализованная) ЛАП – увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно);
✓ генерализованная ЛАП – увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах.
Этиологическая структура заболеваний при локальной и генерализованной ЛАП радикально отличается. Так, при локальной лимфаденопатии соотношение опухоль/не опухоль составляет приблизительно 1:1 (48 и 52 % соответственно), при генерализованной: у взрослых в 90 % случаев выявляется опухолевый генез и только в 10 % подтверждается неопухолевая причина поражения лимфоузлов, в то время как в детском возрасте 70 % генерализованных лимфаденопатий имеет доброкачественное происхождение. Это связано с тем, что у детей чаще происходят многочисленные контакты с «новыми» возбудителями.
Локальная лимфаденопатия может быть следствием наличия локального очага инфекции (неспецифический и специфический регионарный лимфаденит, например при болезни кошачьей царапины), являться признаком доброкачественных лимфопролиферативных заболеваний (например, болезнь Кастлемана) или опухолевого процесса (например, метастазов рака). Часто такой вариант ЛАП протекает бессимптомно до появления признаков компрессии прилежащих органов (болевой синдром, кашель, одышка и т. п.), либо до момента, когда увеличенный лимфоузел становится заметным пациенту или окружающим.
Локальная лимфаденопатия имеет свою классификацию в соответствии с группами лимфатических узлов, где она выявляется. Увеличение лимфатических узлов в различных зонах, как правило, соответствует определенному спектру заболеваний, указанных в табл. 2.
Таблица 2
Локализация лимфатических узлов и наиболее частые причины их увеличения
От редактора. Под термином «локальные инфекции» подразумеваются местные инфекционные процессы различной локализации, например одонтогенные (периодонтит, альвеолит, периостит, гингивит и др.), ЛОР-патология, фурункулы, карбункулы, панариций, инфицированная рана и др.