3. Реберно-поперечная связка располагается между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. Суставы головки и бугра ребра образуют комбинированный сустав. В процессе дыхания движения происходят одновременно в обоих суставах.
Грудинореберные суставы
Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами. Первый реберный хрящ ребра срастается с грудиной. Реберные хрящи второго—двенадцатого ребра сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудинореберные суставы. Полость этих суставов представляет собой узкую, вертикально расположенную щель. Суставные капсулы образуются надхрящницей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудинореберными связками, передние из которых сильнее, чем задние. Эти связки лучеобразно проходят от конца реберного хряща к передней и задней поверхности грудины. Они перекрещиваются и переплетаются с одноименными связками противоположной стороны, а также с выше – и нижележащими связками. В результате образуется покрывающий грудину крепкий фибринозный слой, называющийся мембраной грудины.
Реберные хрящи пятого—девятого ребра соединяются между собой с помощью плотной волокнистой ткани и межхрящевых суставов. Десятое ребро соединяется волокнистой тканью с хрящом девятого ребра, а хрящи одиннадцатого и двенадцатого ребра заканчиваются мышцами живота.
Глава 2. Артриты
Артриты – большая группа заболеваний суставов воспалительного, дистрофического и смешанного характера.
По этиологическому, патогенетическому и клинико-анатомическому принципу основные формы артрита выделяются в четыре группы:
1. Инфекционные артриты, которые, в свою очередь, делятся на:
– с неустановленным возбудителем (ревматические);
– инфекционные неспецифические (ревматоидные);
– инфекционные определенной этимологии (туберкулезные, гонорейные, бруцеллезные, дизентерийные, сифилитические, гриппозные, послетифозные, септические и артриты после острых детских инфекций).
2. Дистрофические (неинфекционные) артриты, среди которых различают:
– доброкачественные профессиональные;
– деформирующий остеоартрит (артроз, спондилез);
– обменно-дистрофические (подагрический, уровская болезнь);
– невродистрофические (табетический, при параличах, поражениях спинного мозга, при повреждении периферических нервов и др.);
– дистрофические, эндокринопатические (тиреотоксические, овариотоксические, артриты при акромегалии и др.).
3. Травматические артриты, при которых происходят открытые и закрытые поражения суставов.
4. К редким формам артрита относятся анафилактический, псориатический, перемежающаяся водянка сустава, артрит при геморрагических диатезах, опухоли суставов, хондроматоз суставов.
Воспалительный процесс в суставе может протекать в форме хронического или острого воспаления.
Ревматический полиартрит
Ревматический полиартрит может протекать в острой и хронической форме. Обе формы имеют пока не установленную этиологию. Существует предположение, что данное заболевание вызывается вирусом. Многие специалисты считают, что острый ревматизм развивается из-за повышенной чувствительности организма к той или иной инфекции, очаг которой присутствует или имелся раньше в организме (частые ангины, гаймориты и т. д.). При остром ревматическом полиартрите болезнь начинается с резкого повышения температуры и сильной боли в суставах. Поражается один или сразу несколько суставов. Затем некоторое время длится ремиссия, после чего начинается новая атака ревматизма с повышением температуры и вовлечением в заболевание новых суставов.
В пораженных суставах ощущается сильная боль, что является признаком начала изменений в них. Происходит опухание суставов, кожа над ними становится напряженной, появляется отечность. Начинается воспаление во внутрисуставной сумке и околосуставных тканях. Каждое движение причиняет сильные боли, движения ограничены. Больной обычно прикован к постели. Болезнь может продолжаться 1–2 месяца и дольше. При правильном лечении сильных изменений в суставах не происходит, однако сердце и другие органы могут быть поражены на протяжении длительного времени, а иногда и всей жизни.
Хронический ревматический полиартрит возникает как следствие перенесенного острого полиартрита. При данной форме заболевания поражаются не только суставы, в которых имелись болезненные изменения ранее, но и здоровые суставы. Основным симптомом заболевания являются ноющие боли в суставах, усиливающиеся в холодную, сырую погоду. Болезнь протекает без повышения температуры тела. Возникает припухлость суставов, которая является не столько следствием разрушения самих суставов, сколько из-за вяло текущего воспалительного процесса в околосуставных тканях. Со временем из-за разрушения головок пястных и плюсневых костей происходит искривление пальцев конечностей.
К хроническим ревматическим полиартритам относится узловатый ревматизм, при котором в подкожной клетчатке появляются болезненные узлы. Они в большинстве случаев возникают симметрично, чаще на голенях, в области коленных, голеностопных и локтевых суставов, а также на пальцах рук, иногда на пальцах ног. Изредка узлы поражают мышцу сердца и синовиальную оболочку суставов. Они отличаются от геберденовских узлов тем, что являются подвижными, сохраняются в течение длительного времени и сами исчезают, оставляя едва заметный рубец в случае, если узел был крупным.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Причины, вызывающие данное заболевание, до сих пор точно не выявлены. Существуют сведения, что этиологическую роль здесь играет вирус. Некоторые специалисты полагают, что болезнь возбуждают определенные виды микоплазм и микроорганизмов, вызывающие орнитоз. Развитию болезни способствуют состояние исходной реактивности, хронические инфекции, переохлаждение, чрезмерная инсоляция.
Большую роль здесь играет иммунная система человека, которая вместо того, чтобы защищать пораженные участки, начинает «атаковать» собственные суставы. При ревматоидном артрите имунная система организма борется с собственными клетками, принимая их за инородные и враждебные.
Причину возникновения данного заболевания пока не выявили. Но многочисленные исследования показали, что развитие иммунных заболеваний, к которым принято относить и ревматоидный артрит, тесно связано с перенесенными больным стрессами. Существует мнение, что перевозбуждение симпатической и парасимпатической нервной системы играет главенствующую роль в возникновении ревматоидного артрита.
Ревматоидным артритом страдает около 4 % всего населения, в основном он распространен среди женщин.
В некоторых случаях в начале развития данного заболевания больной может чувствовать острое недомогание. У него повышается температура, возникают резкие боли в суставах, в особенности по утрам. Но чаще в самом начале болезнь протекает незаметно. Значительных изменений в суставах не происходит. Появляются неприятные ощущения в области суставов, покалывание в пальцах, мышечная вялость, снижение работоспособности. У некоторых больных вначале появляется моноартрит (поражается крупный сустав), и лишь через продолжительное время заболевание переходит на другие суставы. Сегодня существует ряд методов, позволяющих выявить заболевание на ранних стадиях моноартрита, когда соседние суставы поражены еще в малой степени.