Нервная система. Различные проявления новорожденного ребенка
397. Хорошо ли умственно развит ребенок? Этот второй вопрос зарождается в уме каждого из родителей, и он длится месяцами или даже годами. Состояние здоровья и усовершенствование физических способностей обусловливает покой родителей, а особые умственные его способности исполняют гордостью сердца всей семьи и являются предпосылкой того, что их потомки завоюют блестящее место в обществе.
В отличие от уже взрослого ребенка и подростка, установлением степени психического и нервного развития которых занимаются психологи, педагоги, все категории учителей, в периоде новорожденного, грудного и малого ребенка в этой области работают только четыре специалиста — педиатр, патронажная сестра и родители. Осуществляемые психологами и педагогами в этом возрасте ребенка исследования отмечаются относительно редко, и они осуществляются в ограниченных кругах детей.
Больше того, наиболее полные исследования полного развития каждого ребенка осуществляют его же родители. Исследования нервных, психических и двигательных функций требуют специальных условий изучения, длительного наблюдения, умения и схватывания момента, могущего быть существенным. Вот почему в нижеследующем изложении мы подвергнем анализу некоторые из объективных критериев нейропсихических функций новорожденного ребенка.
После прибытия новорожденного из роддома за ним учреждается наблюдение — вначале еженедельное, осуществляемое врачом раз в неделю, и два раза в неделю — патронажной сестрой, а матерью непрерывно. Первое медицинское обследование на дому обычно происходит на пятый — седьмой день жизни ребенка; поэтому излагаемые ниже сведения касаются новорожденного ребенка в возрасте 5–14 дней. Даже начиная с этого периода находящийся дома новорожденный отличается от того, которым он был в момент рождения: у него намечаются признаки сензориальной[36] деятельности, его деятельность является более организованной — возможность появления условных рефлексов, рефлексов торможения и т. д. — у него начинаются более ясно выраженные реакции — под влиянием внешней среды. У нормального новорожденного ребенка и, конечно, у грудного ребенка в течение первых месяцев наблюдается большой динамизм с точки зрения нервного развития, и таким образом спустя 3–4 недели жизни у него намечаются ясные и ободряющие достижения.
В противоположность больному ребенку, у здорового новорожденного ребенка обследование следует производить между двумя кормлениями: в результате этого у него легче проявляется живость, ответная реакция появляется быстрее и более ясно; до кормления грудью у него преобладает чувство голода и все направлено на удовлетворение этого желания: он сосет свои пальцы и некоторое время отказывается от перцепции[37] при помощи особой реакции. После сосания груди, удовлетворенный и сытый ребенок может уставать вследствие напряжения, обусловленного процессом сосания груди, становится сонливым и весьма мало реагирует. Его следует немедленно раздеть, разбудить и подвергнуть обследованию, а проделав все эти операции с надлежащей деликатностью, ему не следует давать засыпать при помощи различных кожных стимулов, применяемых как на уровне лица, так и грудной клетки.
Исследование степени нервного развития грудного ребенка невозможно отделить от остальных параметров, указывающих на состояние здоровья, среди которых следует принимать во внимание:
398. Данные анамнеза ребенка: 1) аномалии беременности; 2) аномалии родов; 3) состояние ребенка при рождении; 4) срок, когда должен был родиться ребенок (в неделях, начиная с первого дня последней менструации); 5) возраст ребенка в момент его обследования или когда мать отметила у него какое-нибудь особое явление. Обо всем этом мы уже говорили.
399. Нейровегетативные рефлекторные явления или физиологические симптомы: 1) желтуха; 2) синюха; 3) бледность кожных покровов, 4) сосание груди и проглатывание; 5) расстройства сна.
400. Желтуха. Приблизительно у 30% рожденных в срок детей отмечается появление желтушной окраски кожи от третьего до десятого дня жизни (физиологическая желтуха); рано появившаяся, интенсивная и длительная желтуха может оставлять тяжелые нервные последствия (ядерная желтуха).
401. Цианоз (синюха) может отображать какое-либо сердечное заболевание (врожденная сердечная болезнь), заболевание дыхательных органов (инфекция или аномалии) или же мозговое заболевание. В нормальных условиях у рожденного в срок ребенка синюшность не должна появляться; у некоторых детей она проявляется после нагрузки (сосание груди, плач) небольшим посинением вокруг рта. Если это посинение сильное, локализовано на лице, на уровне ногтей и конечностей или если оно генерализовано и постоянно, следует заключить, что оно вызвано тяжелой болезнью сердца; а синюха, появляющаяся при кризисах и в состоянии покоя, может отображать нервное заболевание.
36
Сензориальный, сензориальная — похоже к восьмидесятым годам еще не полностью устоялась система терминов в русском языке, и переводчик прибегает к простому транскрибированию румынских слов. В данном случае конечно же подразумевается термин «
37
Перцепция — здесь — бессознательное восприятие, ощущение, отнесенное к причине, его произведшей. —