На основании педагогических критериев эти причины могут быть классифицированы следующим образом:
а) Социально-экономические причины: несоблюдение общих гигиенических правил беременности; отсутствие связи с врачом-акушером во время беременности; недостаточное питание беременной женщины (отсутствие молока, молочных продуктов, недостаточность мяса, свежих фруктов и овощей), курение, культурная отсталость, незаконное сожительство и т. д.
б) Медицинские причины со стороны матери: конституциональность (малый рост, детская матка, генетическая предрасположенность к преждевременным родам), возраст матери (матери моложе 18 лет и старше 35 лет рождают детей с малым весом); небольшой промежуток между двумя последовательными родами (меньше двух лет); психический шок; физические травмы; заболевания, предшествовавшие родам (сердечные, почечные, эндокринные, заболевания крови, застаревшие инфекции); заболевания во время беременности (инфекции, интоксикации, системные заболевания) и т. д.
в) Медицинские причины, зависящие от плода или от детского места: беременность двойней, врожденные аномалии плода, больная плацента.
Зная эти причины, мать, семья, учреждение, в котором работает беременная женщина, должны вместе с врачом и средними медицинскими кадрами (акушерка, патронажная сестра) объединить свои усилия для предупреждения преждевременных родов.
450. Анатомические и функциональные особенности недоношенного ребенка. У недоношенного ребенка голова больше — пропорционально туловищу — по сравнению с родившимся в срок ребенком, а окружность черепа превосходит окружность грудной клетки больше, чем на три сантиметра. Кости черепной коробки разделены широкими швами, а роднички имеют увеличенные размеры. Лицо небольшое, треугольное, рот большой, подбородок заостренный. Волосы на голове короткие, пуховидные до 37-й недели беременности. Развитие хрящей ушных раковин начинается между 36 и 40 неделей беременности, так что у недоношенных детей весьма малые ушные раковины не имеют выраженного рельефа, они мягкой консистенции и деформированы; шея у ребенка тонкая, грудная клетка узкая, зато живот имеет увеличенные размеры.
Отсутствие жировой клетчатки под кожей проявляется треугольным, сморщенным лицом, вялой кожей на конечностях (вследствие чего кости скелета выдаются), кишечной перистальтикой, которая зачастую видна через тонкую брюшную стенку.
Кожа красного цвета, блестящая, сморщенная, покрыта обильными пуховидными волосками — главным образом, на лбу и на спине и жировидной смазкой — главным образом, на кожных складках. Жировидная смазка более обильна у новорожденных детей с большой степенью недоношенности.
Вид некоторых недоношенных детей может вводить в заблуждение вследствие наличия у них общих отеков и блестящей кожи. Распределение отеков варьирует в зависимости от положения ребенка, и это было основанием ошибочного мнения, что отеки развиваются только после рождения.
Ногти на пальцах ног короткие, а на руках, — почти всегда на уровне концов пальцев.
Кожные складки на ступнях расположены редко, они короткие, неглубокие и появляются только на 37-й неделе беременности, становясь более многочисленными и комплексными на 40-й неделе беременности.
Грудные соски не прощупываются до 33–34-й недели беременности, они меньше 3 мм на 36-й неделе, а у новорожденных в срок их диаметр равен 4–10 мм.
У девочек малые губы и клитор кажутся большими вследствие отечности.
У мальчиков — мошонка слабо развита, а яички еще не опущены.
Вначале недоношенный ребенок обычно лежит согнувшись, что напоминает положение внутри матки, и почти все время спит. Зачастую отмечаются беспорядочные, «волнообразные» движения конечностей.
Дыхательные движения заметны по движениям живота. Зачастую они беспорядочны и между ними отмечаются небольшие промежутки.
451. Рефлексы сосания и глотания слабо развиты, а в случаях большой недоношенности они могут полностью отсутствовать. Отмечается тенденция к срыгиванию желудочного содержимого вследствие сниженного тонуса сфинктеров пищевода и желудочной кардии[40]. Вместимость желудка снижена на несколько сантиметров, что благоприятствует рвотам, если ребенок переел. Мышцы пищеварительного тракта слабо развиты, перистальтические движения вялые, чем и объясняется частота запоров у недоношенных детей.
40
Кардия желудка (кардиальный сфинктер, нижний пищеводный сфинктер) — своеобразная перегородка, выполняющая роль обратного клапана между желудком и пищеводом. Благодаря ей пища попадает в желудок и там удерживается. —