Помимо всего этого у них имеется большая недостаточность основных функций организма: терморегуляция (ребенок не может обеспечить постоянную температуру тела), дыхание, свертываемость крови, энзиматические системы печени и почек, кислотно-основное равновесие[41], защита против инфекции. Вид недоношенного ребенка изменяется в течение первых же дней. Отеки исчезают и становятся выраженными следующие особенности: отсутствие подкожной жировой ткани, выпуклые ребра, отсутствие тонуса брюшных мышц — зачастую отмечается растяжение брюшных покровов, а кишечные петли видны через брюшные стенки, иногда вместе с перистальтическими движениями.
Желтуха обычно более интенсивна и продолжается больше, чем у рожденных в срок детей, вызывая состояния сонливости и апатии, за исключением моментов, когда ребенок проголодается. Вес тела вначале снижается, а затем становится стационарным в течение ряда дней или даже недель.
452. Уход. У нас в Румынии большие роддомы оснащены отделениями интенсивной терапии и реанимации, где оказывается помощь недоношенным детям и новорожденным, жизнь которых находится в опасности. Эти отделения располагают специальной аппаратурой для назначения кислорода, регулирования температуры и влажности помещения и т. д. и обслуживаются специализированными врачами и соответствующими кадрами. Преждевременно родившиеся дети содержатся в этих отделениях до того, как вес их тела доходит до 2500 г. Ниже мы будем говорить только об уходе за недоношенными детьми, когда они находятся на дому.
После выписки из роддома уход за недоношенными детьми выдвигает большие вопросы относительно:
— питания;
— сохранения температуры тела;
— защиты против инфекций;
— предупреждения недостаточности витаминов и железа.
а) Питание. Предпочтительным питательным продуктом является материнское молоко, и поэтому пока недоношенного ребенка в роддоме питают при помощи различных методов, мать обязана сама ежедневно сцеживать молоко для того, чтобы сохранить молочную секрецию. Если ребенок уже настолько силен, что «выучился» сосать грудь, его нужно прикладывать и груди. Следует сказать, что многие новорожденные дети, привыкшие к соске, отказываются сосать грудь, и для создания этой привычки необходимы особые усилия со стороны матери, которая должна ежедневно в условиях тщательной чистоты сцеживать грудь для обеспечения стерильности молока.
Хорошие результатам могут быть получены также и путем использования порошка полуснятого молока «Лакто», «Эледон», молочный адаптированный или гуманизированный порошок («Гумана 0» — для ребенка весом до 3000 г или «Гумана-1» после 3000 г., «Симилак»); сухое молоко «Лактосан» или «Рарэу», если правильно приготовляется и вводится. Кормить следует малыми количествами и часто. Как было сказано выше, у недоношенных детей желудок обладает малой вместимостью, они легко срыгивают и вырывают, быстро устают. Уход за ними требует терпения и умения. Следует пользоваться мягкими резиновыми сосками с более широким отверстием. Обладающие опытом матери могут помогать сосанию из соски, надавливая пальцем на подбородок ребенка, а после каждого сосания ребенка нужно подержать некоторое время в вертикальном положении — 15 минут — для того, чтобы уменьшить опасность срыгивания и помочь освобождения проглоченного воздуха.
Установление суточного рациона, промежутков между кормлениями, использование определенного молочного препарата, его приготовление и вообще любые изменения должны осуществляться только по указаниям врача-педиатра и в сотрудничестве с патронажной сестрой.
б) Регуляция температуры помещения обеспечивается постоянным нагреванием комнаты (22–24°) с тем, чтобы температура по ночам не снижалась ниже 18°. В этих целях абсолютно необходим электрический радиатор, который используется, когда температура в комнате становится меньше 20°. Нагревание комнаты углем опасно как из-за газов, которые выделяются, так и из-за того, что ночью температура комнаты может намного и резко снизиться. Температура в кроватке может сохраняться при помощи бутылок с теплой водой, хорошо закупоренных и завернутых в пеленки для того, чтобы предупредить ожоги. Следует избегать перегрева ребенка, контролируя время от времени температуру его тела (ректальная температура должна быть около 36–36,5°), а также при помощи комнатного термометра, который вешают над кроватью ребенка.
41
В химии частным случаем оснований являются щелочи — хорошо растворимые в воде основания. Так что здесь переводчик использует устаревшую терминологию, современному читателю будет более понятен термин «кислотно-щелочной баланс». —