49. Продолжительность беременности равна 270 дням, то есть десяти лунным месяцам по 28 дней или 40 неделям. Обычно точный момент оплодотворения неизвестен, и в этих условиях вместо вычисления возраста оплодотворения, то есть времени от оплодотворения и до родов вычисляется возраст беременности. Согласно указаниям ВОЗ, возраст беременности определяется в днях или неделях, начиная с первого дня последней менструации.
В качестве ориентиров следует учесть:
— 28 недель соответствуют беременности в 6 месяцев;
— 32 недели — 7 месяцам;
— 34 недели — 7,5 месяца;
— 36 недель — 9 месяцам.
Считаются преждевременными роды, которые наступили в интервале 28–37 недель, а переношенной беременностью — роды, наступившие после 42 недель беременности или позже.
50. Увеличение размеров живота становится выраженным обычно после трех месяцев беременности.
51. Размеры матки. Размеры плода в утробе матери равны 9 см на 12-й неделе, 20 см — на 20-й неделе, 35 см — на 28-й неделе (начало жизнеспособности преждевременно рождающихся детей) и 50 см на 40-й неделе (расстояние от пяток до верхушки головы). Когда беременность является уже достаточно развившейся, возраст плода можно приблизительно установить на основании высоты матки:
— дно матки достигает области пупка на 24-й неделе беременности;
— доходит до нижнего края подреберной дуги на 36-й неделе;
— на 40-й неделе находится на одинаковом расстоянии от пупка и нижнего окончания грудины. Следовательно, за четыре недели до родов дно матки достигает своего наиболее высокого уровня, а на девятом месяце плод опускается в малый таз, и размеры живота кажутся меньшими.
52. Первые движения плода чувствуются матерью:
— приблизительно на 22-й неделе при первой беременности;
— начиная с 18-й недели при последующей беременности.
53. «Опущение живота». Когда головка плода опускается в малый таз, отмечается некоторое уменьшение размеров живота вследствие опущения дна матки. При первой беременности это явление происходит за три недели до родов, а при следующих беременностях это происходит только в начале родов и проявляется легкими болями. Обычно беременная женщина ощущает это явление — она начинает легче дышать и живот «не так высоко расположен». Кроме того, у нее появляется чувство надавливания на тазовую область, затрудняется ходьба. Вместе с тем у женщины появляется более частое мочеиспускание.
54. Можно ли заранее сказать, будут ли роды легкими ими тяжелыми? Врач-акушер может установить только следующее: нормальны ли размеры таза; существуют ли какие-либо аномалии половых путей и насколько правильно предлежание плода.
Заранее нельзя уточнить, будут ли у матери хорошие или несоответствующие сокращения матки. При сильных схватках роды развиваются нормально, а плод даже больших размеров может легко пройти через средний таз без повреждений и каких либо последствий у матери.
55. Измерение размеров таза (диаметров) производится врачом-акушером либо во время первой консультации, либо приблизительно за шесть недель до вероятного срока родов. Устанавливаются:
— диаметры таза (верхний, нижний и средний);
— форма костного таза;
— возможные костные аномалии или аномалии мягких частей этой области.
56. Имея в виду пагубное действие, оказываемое рентгеновскими лучами на плод, в настоящее время пришли к заключению, что РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ следует использовать у беременной женщины только при строгой необходимости и в третьем квартале беременности, возможно ближе к сроку родов.
Рентгенография таза беременной женщины показана в следующих случаях: существование сомнений относительно размеров таза, размеры и положение плода в матке, диагноз беременности близнецами.
Роль патронажной сестры в пренатальном[10] периоде
57. Установление сроков посещений. Начиная с седьмого месяца беременности, вместе с врачом-акушером, участковым врачом и участковой акушеркой, в обслуживании беременной женщины принимает участие патронажная сестра, которая обязана до рождения ребенка посещать беременную женщину по крайней мере раз в месяц. Если в это время появляются какие-либо медико-социальные вопросы, эти посещения могут быть более частыми. В случае преждевременных родов патронажная сестра обязана (1–3 раза) посетить семью роженицы для того, чтобы организовать встречу матери и новорожденного в надлежащих условиях.